Tärkein // Ennaltaehkäisy

Keuhkotuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosi (vanhentunut. Phthisis [1]) on paikallinen ilmentymä yleisestä tartuntataudista, joka johtuu Mycobacterium tuberculosis -infektiosta. Keuhkojen vaurioituminen ilmenee eri muodoissa riippuen patogeenin ominaisuuksista, organismin immunobiologisesta tilasta, tartuntareiteistä ja muista tekijöistä.

Keuhkotuberkuloosi voi olla ensisijainen ja toissijainen. Primaarinen keuhkotuberkuloosi kehittyy primäärisen infektion jälkeen (yleensä nuorena). Tänä aikana on taipumus hyperergisiin reaktioihin, paraspecifisten muutosten esiintymiseen, lymfogeeniseen ja hematogeeniseen leviämiseen, jossa esiintyy usein imusolmukkeiden, pleuran ja tuberkuloosimuutosten esiintymistä eri elimissä. Suurimmassa osassa tapauksia ihmiskeho käsittelee ensisijaisesti tuberkuloosia yksinään ilman erityishoitoa. Tämän jälkeen kuitenkin jäljellä olevat siirretyt taudit jäävät - kiteytyminen, jossa elinkelpoinen mycobacterium tuberculosis pysyy.

Toissijainen tuberkuloosi kehittyy yleensä ensisijaisten polttopisteiden pahenemisen seurauksena. Mutta joskus se voi olla seurausta sekundäärisestä infektiosta primäärisestä tuberkuloosista toipumisen jälkeen, koska immuniteetti tuberkuloosissa on epävakaa. Lymfo- ja bronkogeeninen leviäminen on ominaista sekundääriselle tuberkuloosille.

Keuhkotuberkuloosi voi olla eri muodoissa [2]:

Keuhkotuberkuloosin esiintyvyyden asteen perusteella on:

Akuutti Miliary Tuberculosis

Tämä muoto voi kehittyä sekä primäärisen infektion aikana että sekundaarivaiheessa. Se on tuberkuloosin pieni fokaalinen hematogeeninen yleistyminen, joka johtuu infektion läpimurasta verenkierrosta verenkiertoon [3].

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi

Se on toissijainen keuhkotuberkuloosi. Toisin kuin miliary tuberkuloosi, sillä on pääasiassa lymfogeeninen leviämisen luonne, joka muodostaa peribronkiaalisen ”muffin”. Radiografisesti tätä muotoa kuvaa "lumimyrskyn" oire.

Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi

Yleensä on toissijainen. Sille on tunnusomaista, että fyysisten ryhmien läsnäolo on kooltaan muutamia millimetrejä senttimetriä, yleensä yhdessä keuhkossa.

Infiltratiivinen pneumoninen keuhkotuberkuloosi

Tämä muoto on sekundaarisen tuberkuloosin polttomuutosten paheneminen.

Keuhkotuberkulooma

Tuberkulooma (latinalainen tuberculum - tubercle, -ωμα ὄγκωμα - kasvaimesta) tai kaseomeja keuhko - erityinen keuhkotuberkuloosimuoto, joka muistuttaa kasvainta röntgenkuvassa, sen nimi.

Vakava tuberkuloosimuoto voi kehittyä sekä primääritulehduksessa että sekundäärisessä tuberkuloosissa. Sille on tunnusomaista spesifisen keuhkokuumeen konfluenttien alueiden nopea taposekroosi, jolla on taipumus sulaa ja onteloiden muodostuminen.

Cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi

Se kehittyy tapauksissa, joissa muiden muotojen eteneminen (primaarikompleksi, fokusaalinen, tunkeutuva, hematogeeninen levitetty tuberkuloosi) johtaa ontelon muodostumiseen, ts. Stabiiliin onteloon keuhkokudoksen hajoamiseksi.

Fibros-cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi

"Keuhkojen kulutus" - on viimeinen vaihe muiden keuhkotuberkuloosien asteittaisen kehittymisen vaiheessa. Sille on tunnusomaista ontelon tai onteloiden läsnäolo, jossa on selvä kuituinen kapseli, keuhkokudoksen kuitumuutokset ja erilaisen reseptin polymorfisten bronkogeenisten metastaasien läsnäolo.

Tuberkuloosinen pleuriitti

Tuberkuloosinen pleuriitti on jaettu kuivaan ja eksudatiiviseen. Pleura-effuusion luonteen vuoksi eksudatiivinen pleuriitti voi olla seroottinen ja kurja.

Pleuriitti on tavallisesti keuhkotuberkuloosin komplikaatio. Tuberkuloosiprosessin siirtyminen keuhkopussille on mahdollista kosketuksen, lymfogeenisen ja hematogeenisen [3] avulla.

Cirrhotic tuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosin etiologian tuhoaminen. Tämä on keuhkotuberkuloosin viimeinen vaihe. Räjähtynyt keuhko on kirrootti- tai syvennys-kirroottinen prosessi, joka on syntynyt keuhkojen hyperventilaation seurauksena yhdessä tuberkuloosin ja ei-tuberkuloosisten tulehduksellisten muutosten tai tuberkuloosin aiheuttaman täydellisen keuhkovaurion seurauksena toissijaisen fibroosin seurauksena.

Muut muodot

Pleuraalinen tuberkuloosi, kurkunpään tuberkuloosi, henkitorvi ovat harvinaisia.

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi

Tyypillisesti keuhkotuberkuloosin diagnoosi perustuu sputumianalyysiin. Tämän menetelmän haittapuolena ovat vaikeudet kerätä riittävä määrä materiaalia, vaikeuksia tunnistaa mykobakteereita liman paksuuden vuoksi. Lisäksi potilaan täytyy yskää keräilyn keräämisessä, mikä lisää lääketieteen ammattilaisten riskiä. Nämä puutteet mahdollistivat yksinkertaisen ja tehokkaan menetelmän tuberkuloosin keuhkoputkien diagnosoimiseksi, joka perustui suun kautta levitettävään materiaaliin. Menetelmä perustuu siihen, että suuontelon epiteelin solut voivat tarttua mykobakteerien DNA: han, ja sitten ne havaitaan käyttämällä suuontelosta peräisin olevissa tahroissa olevaa polymeraasiketjureaktiota (PCR) [4] [5] [6].

tuberkuloosi

Tuberkuloosi (latinalaisesta tuberculum "tubercle": sta) on laajalle levinnyt ihmisen ja eläimen tarttuva tauti, jonka aiheuttavat Mycobacterium tuberculosis -kompleksiryhmän (M. tuberculosis ja muut läheisesti sukulaiset lajit) tai Kochin sauvat [1] [2]. Tuberkuloosi vaikuttaa yleensä keuhkoihin, jotka vaikuttavat harvoin muihin elimiin ja järjestelmiin. Mycobacterium tuberculosis siirretään ilmassa olevilla pisaroilla puhuessaan, yskimättä ja aivastelemalla potilasta. [3] Useimmiten mykobakteerien tartunnan jälkeen tauti etenee oireettomassa, piilossa (tubinification), mutta noin kymmenes latenttisen tartunnan tapauksesta muuttuu lopulta aktiiviseksi muotoksi [4].

Keuhkotuberkuloosin klassiset oireet ovat pitkäaikainen yskä, jossa on röyhkeä, joskus hemoptyysiä, joka esiintyy myöhemmissä vaiheissa, kuumetta, heikkoutta, yöhikoilua ja merkittävää laihtumista.

Tuberkuloosia on avoimia ja suljettuja. Avoimen muodon kanssa röyhkeessä tai muissa potilaan luonnollisissa erityksissä - virtsassa, syvässä purkauksessa, ulosteessa (yleensä ruoansulatuskanavan tuberkuloosissa, harvoin keuhkotuberkuloosissa) havaitaan mycobacterium tuberculosis. Avoin muoto sisältää myös sellaiset hengitysteiden tuberkuloosityypit, joissa jopa bakteerien erittymisen puuttuessa on selkeitä merkkejä vaurion sanomasta ulkoisen ympäristön kanssa: ontelo (hajoaminen) keuhkoissa, keuhkoputkien tuberkuloosi (erityisesti haavauma), keuhkoputken tai rintakehän fistula, ylempi tuberkuloosi hengityselimet. Jos potilas ei noudata hygieenisiä varotoimia, hän voi tulla tarttuvaksi muille. Kun tuberkuloosi on suljettu, ei syljen mykobakteereja havaita käytettävissä olevilla menetelmillä, tämäntyyppiset potilaat eivät ole epidemiologisesti vaarallisia tai pieniä riskejä muille.

Tuberkuloosin diagnoosi perustuu vaikuttavien elinten ja järjestelmien fluorografiaan, röntgen- ja tietokonetomografiaan, erilaisten biologisten materiaalien mikrobiologiseen tutkimukseen, ihon tuberkuliinitutkimukseen (Mantoux-testi) sekä molekyyligeneettisen analyysimenetelmään (polymeraasiketjureaktio) jne. Hoito on monimutkainen ja kestävä. ottaa lääkkeitä vähintään kuusi kuukautta. Potilaan kanssa kosketuksiin joutuvia henkilöitä tutkitaan radiografisesti tai Mantoux-reaktion avulla, jolloin on mahdollista määrätä ennaltaehkäisevä hoito tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä.

Tuberkuloosin hoidossa ilmenee huomattavia vaikeuksia, kun aiheuttaja on vastustuskykyinen pääasiallisten ja harvemmin varajärjestelmien tuberkuloosilääkkeille, jotka voidaan havaita vain mikrobiologisella tutkimuksella. Isoniatsidi ja rifampisiiniresistenssi voidaan määrittää myös PCR: llä. Tuberkuloosin ehkäiseminen perustuu seulontaohjelmiin, ammattitutkimuksiin sekä BCG-rokotteen tai BCG-M: n lasten rokottamiseen.

Uskotaan, että M. tuberculosis on infektoitu noin kolmanneksella maailman väestöstä [5] ja noin joka toinen sekunti on uusi tartuntatapa. [6] Ihmiset, jotka sairastuvat tuberkuloosiin joka vuosi ympäri maailmaa, eivät ole muuttumassa tai laskeneet, mutta väestönkasvun vuoksi uusien tapausten absoluuttinen määrä kasvaa edelleen. [6] Vuonna 2007 oli 13,7 miljoonaa kroonista aktiivista tuberkuloosia, 9,3 miljoonaa uutta tapausta ja 1,8 miljoonaa kuolemantapausta pääasiassa kehitysmaissa. [7] Lisäksi yhä useammat ihmiset kehittyneissä maissa tarttuvat tuberkuloosiin, koska niiden immuunijärjestelmä heikkenee ottamalla immunosuppressiivisia lääkkeitä, huumeiden väärinkäyttöä [lähde ei ole määritetty 818 päivää] ja erityisesti HIV-infektion aikana. Tuberkuloosin leviäminen on epätasaista eri puolilla maailmaa, noin 80 prosentissa väestöstä monissa Aasian ja Afrikan maissa tuberkuliinitutkimukset ovat positiiviset, ja vain 5–10 prosentissa Yhdysvaltojen väestöstä tällainen testi on positiivinen. [2] Joidenkin vuoden 1998 tietojen mukaan aikuisten infektio oli Venäjällä noin 10 kertaa suurempi kuin kehittyneissä maissa. [8] Vuoden 2012 mukaan Venäjällä esiintyvyys on 68,1 henkilöä 100 000 asukasta kohti. Fluorografiatutkimuksissa havaittu tuberkuloosipotilaiden määrä väheni 55161: stä vuonna 2008 42577: een vuonna 2012 eli 12584: llä (22,8%). [9]

Keuhkotuberkuloosin vanhentunut nimi on sairaus (sanasta särki). Sanaa tuberculosis käytettiin aiemmin munuais- ja joidenkin muiden sisäisten parenkymaalisten elinten (maksa, perna) sekä rauhasien (esimerkiksi syljen) nimenä. Ulkoista tuberkuloosia (iho, limakalvot, imusolmukkeet) kutsuttiin scrofulaksi.

Henkilölle sairaus on sosiaalisesti riippuvainen. [10] Vuoteen 20 saakka tuberkuloosi oli käytännössä parantumaton. Tällä hetkellä on kehitetty kattava ohjelma taudin tunnistamiseksi ja parantamiseksi sen kehityksen alkuvaiheissa. [11] [12]

Tuberkuloosiin liittyvää lääketieteen aluetta kutsutaan fhtisiologiaksi, ja sen asiantuntijoita kutsutaan fhtisiatrikoiksi.

pitoisuus

Historialliset tiedot [muokkaa]

Lukuisat historialliset asiakirjat ja lääketieteellisen tutkimuksen materiaalit osoittavat tuberkuloosin yleisen leviämisen kaukaisella menneisyydellä. Aiemmin antiikin löytö kuului Paul Bartelsille. Vuonna 1907 hän kuvaili rintakehän nikamien tuberkuloosivaurion muodostumalla humpun lähelle luurankoa, joka löytyi lähellä Heidelbergiä ja kuului miehelle, joka asui 5000 vuotta eKr. e. [13]

Yksi aikaisin merkkejä tuberkuloosista löytyy babylonialaisista laeista (toisen vuosituhannen eKr. Alussa), joka antoi oikeuden erottaa nainen, jolla on tuberkuloosi. Muinaisessa Intiassa oli jo tiedossa, että tuberkuloosi välittyy yhdestä perheenjäsenestä toiseen, siitä puhutaan Vedoissa, ja Ayurveda suosittelee jo oikein vuoristoilmaa hoitoon. Manun (antiikin Intian) laissa oli kielletty naimisiin nainen perheistä, joissa oli tuberkuloosia. Muinaiset intiaanit löytävät melko tarkat kuvaukset keuhkojen kulutuksen oireista. Muinaisessa Egyptissä todettiin, että kulutus esiintyy useimmiten orjien keskuudessa ja harvoin väestön etuoikeutettujen kerrosten joukossa. Egyptissä fagiaa kutsuttiin "semiittiseksi" taudiksi, sillä Egyptin orjuutti muinaiset Lähi-idät, joissa semitit asuivat, ja lähteinä ja Raamattua sanoen (valkoiset) Semitit Egyptissä olivat orjia. Kuitenkin meidän aikanamme Kochin elävät sauvat eristettiin luun tuberkuloosista kärsivien egyptiläisten muumien luista. Tuberkuloosin kuvaus löytyy muinaisen Kiinan lääketieteellisistä kirjoituksista (5.-6. Vuosisadat eKr.).

Historiallinen Herodotus, joka vieraili muinaisessa Persiassa, totesi, että epidemian leviämisen estämiseksi kaikki kulutukseen ja skrofulaaniin sairastuneet potilaat häätettiin erillisiin asutuksiin, ja korosti, että Xerxes I ei harjoittanut spartalaisia ​​Persian armeijan tuberkuloosin epidemian vuoksi, kuten tsaari Leonid, ilmeisesti, jotka on valittu tarkoituksellisesti läheiseen yhteyteen Persian armeijan 300 tuberkuloosipotilaan kanssa. Muinaisessa Kreikassa (6.-4. Vuosisata eKr.) Oli tunnettu Kosovon koulu (Hippokrates), hän tunsi pulmonaalisen tuberkuloosin kuvan. Kuuluisa työ Hippokratesin nimissä kutsuu tuberkuloosin levinneimmäksi sairaudeksi hänen aikanaan, ja se vaikuttaa tavallisesti 18–35-vuotiaisiin ihmisiin ja sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen keuhkotuberkuloosin oireiden monimutkaisuudesta: kuume, vilunväristykset, hikoilu, yskä, rintakipu, flegma, emaciation, rappeutuminen voimat, ruokahaluttomuus ja yleinen näkemys tuberkuloosista kärsivälle potilaalle - tapa phtisicus. Niin sanotuista kulutuspotilaista oli ilmeisesti monia, jotka kärsivät keuhkokuumeesta, paiseista, syövästä, syfilisistä ja muista sairauksista. Mutta tietenkin heidän joukossaan olivat tuberkuloosipotilaat. Tämä oli ns. Lääketieteellinen empiirinen ajanjakso. Kulutuksen diagnoosi tehtiin yksinkertaisimmilla objektiivisen tutkimuksen menetelmillä. Hippokrates opetti: "Tuomiot tehdään silmien, korvien, nenän, suun ja muiden meille tuntemien menetelmien kautta, toisin sanoen ulkonäön, kosketuksen, kuulon, hajujen, maun mukaan." Hän esitteli käytännön suoran auscultation rinnassa. Vaikka Hippokrates ei mainitse tuberkuloosin tarttuvuutta, siihen viitataan pääasiassa perinnöllisyyteen, Isocrates (390 eKr.), Vaikka hän ei olisi lääkäri, kirjoittaa jo tämän taudin tarttuvuudesta. Aristoteles vaati tuberkuloosin tarttuvuutta. Muinaiset kreikkalaiset lääkärit, joita hoidettiin tuberkuloosin hoidossa, suositellaan tarttumista, lisääntynyttä ravitsemusta, määrättyjä verenpainetta ja lämpimiä kylpyjä.

Muinaisessa Roomassa I-luvulla e. Arete Cappadociasta antaa kuvauksen phthisisistä (kreikkalainen phthisis - kulutus), joka on säilyttänyt arvonsa kaikilla myöhemmillä vuosituhansilla. II-luvulla eKr. e. Kuuluisa roomalainen lääkäri Galen viittasi tuberkuloosiin myöhemmin kutsutuille keuhkojen haavaumien luolille, suosittelee oopiumia lievittämään kärsimystä, verenvuodatusta, ohran tinktuuran ruokavaliota, hedelmiä ja kalaa.

Keskiaikaisen idän lääkäreitä edistyi entisestään, kun he kuvasivat yksityiskohtaisesti tuberkuloosiklinikan (Avicenna, 980-1037). Lääketieteen Canonissa Avicenna (Abu-Ali Ibn Sina) puhuu kulumisesta taudina, joka on ohimenevä muille ja joka välittyy perintönä, mikä osoittaa, että se on tarttunut "pilaantuneeseen ilmaan" eli tarttuvaan ilmaan tai ilmassa oleviin pisaroihin. Avicenna tunnusti ympäristön vaikutuksen taudin kulkuun, suositteli erilaisia ​​parantamismenetelmiä, erityisesti oikeaa ravintoa.

Tuberkuloosin lymfadeniitin fistulamuotoja hoidettiin Venäjällä cauterisaatiolla. Juuri tällainen hoito oli suurherttua Svyatoslav Yaroslavichia vuonna 1071. Sitten kuvattiin tuberkuloosia (noita) Vasilian II Pimeässä. 17. vuosisadan toisen puoliskon venäläisissä lääketieteellisissä kirjoissa tuberkuloosia kutsuttiin "kuivaksi kipeäksi sairaudeksi", "kuivaksi kipeäksi", "kuluttavaksi ahdistukseksi".

Merkittävä yksityiskohta: Euroopan keskiajan lähteistä huolimatta skrofulaaristen tietojen runsaudesta - ulkoisten pintojen tuberkuloosista - ei ole viitattu potilaiden, joilla on samanlainen sairaus kuin keuhkotuberkuloosissa, anatomisiin ominaisuuksiin patoanatomisten tutkimusten kieltämisen vuoksi. Ruumien avaaminen 1600-luvulle asti oli kielletty Länsi-Euroopassa. Ensimmäiset autopsiot, joiden yksityiskohdat ovat tiedossa, toteutettiin 1300-luvulla, jolloin keisari Frederick II antoi yhden ruumiin avaamisen 5-vuotiaana, mutta sitten paavin tiukka kielto seurasi. 1600-luvulle asti autopsiot ratkaistiin satunnaisesti: Montpellierissa, teloitettujen ruumiiden ruumis Venetsiassa, yksi ruumis vuodessa. XVI vuosisadalle asti. Tuberkuloosin käsite Euroopassa oli hyvin alkeellinen. Ainoastaan ​​Aasiassa (nykyinen Turkki) ja maurien Espanjassa lääkäreiden suorittamat säännölliset tutkimukset ruumiista.

Vuonna 1540 Fracastoro ilmoitti, että phthisis-leviämisen pääasiallinen lähde on sairas, joka antaa sylinterin, jonka hiukkaset ovat infektoituneet ilmassa, liinavaatteissa, astioissa ja asunnoissa.

1500-luvulla saksalaiset lääkärit Agricola ja Paracelsus kertoivat keuhkosairaudesta kaivostyöläisissä.

1700-luvulla Francis Silvius liittyi ensimmäistä kertaa granulomiin, joita esiintyi eri kudoksissa ruumiinavauksen aikana.

Vuonna 1700 julkaistiin italialaisen lääkäri Bernardino Ramadzinin kirja ”Käsityöläisten sairauksista”, jossa kerrottiin lukuisista haitallisista ammateista ja niihin liittyvistä hengityselinten sairauksista, joista jotkut tunnetaan nyt pitkälle kehittyneen keuhkotuberkuloosin ilmentyminä tai erillisinä tubologisen tuberkuloosin muodoina. tuberkuloosia työntekijöiden taudina. Vuonna 1720 brittiläinen lääkäri valmistui Aberdeenin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta Benjaminista (Veniamin). Martin julkaisi kirjan uudesta tuberkuloositeoriaansa mikrobien aiheuttamasta sairaudesta, jota hän havaitsi potilaiden särjessä. Miksejä löytänyt Leeuwenhoek ei uskonut, että ne voisivat aiheuttaa sairauksia, ja hänen auktoriteettinsa ja tuolloin tieteen yleinen kehitys johtivat siihen, että Martenin teoria, joka vaikutti muiden kulttuurien lääkäreihin, tunnustettiin anglosaksisessa maailmassa vasta Kochin löytämisen jälkeen 160 vuotta myöhemmin. [14]

Espanjassa vuonna 1751, Italiassa, Portugalissa, annettiin lakeja kaikkien potilaiden pakollisesta rekisteröinnistä, joilla oli keuhkojen kulutus ja niiden sairaalahoito, kotien desinfiointi, vaatteiden ja kotitalouksien hävittäminen. Näiden tilausten noudattamatta jättämisestä lääkäreille määrättiin sakko tai karkotettiin maasta.

1900-luvun alussa R. Laennec ehdotti stetoskooppia ja kuvaili tuberkuloosin tuberkuloosia, joka julisti sen curability, ja 1920-luvulta lähtien on ymmärretty kaikkien tuberkuloosityyppien yhtenäisyys. Tuberkuloosin aiheen julkisuus ja ennakkoluulojen altistuminen kruunattujen henkilöiden kykyyn hoitaa tuberkuloosia johtaa siihen, että ilmaisu "Kulutus on sotaa mökkien kanssa, mutta varaa palatseja": se tarkoittaa vain sitä, että perheet kuolevat mökissä ja perheenjäsenet kuolevat palatseissa. [15]

Tuberkuloosia sairastavien potilaiden hoidossa 1800-luvulla käytettiin pääasiassa hygieniatoimenpiteitä, ruokavaliohoitoa, sanatorio- ja lomakohteen tekijöitä. Mutta vuonna 1835–1842 epäonnistunut yritys hoitaa tuberkuloosia asettamalla potilaita Mammoth-luolaan, jossa he kuolivat paljon aikaisemmin kuin pinnalla - kukaan ei ollut asunut vuodessa - ymmärrettiin, että tuberkuloosi on pimeyden voiman tauti ei ainoastaan ​​kuvioissa vaan myös kirjaimellisesti. [16]

Vuonna 1819 ranskalainen lääkäri Rene Laennec ehdotti keuhkojen auscultation-menetelmää, joka oli erittäin tärkeä tuberkuloosin diagnosointimenetelmien kehittämisessä.

Vuonna 1822 englantilainen lääkäri James Carson ilmaisi ajatuksen ja teki ensimmäisen, mutta epäonnistuneen, yrittäessään hoitaa keuhkotuberkuloosia keinotekoisella pneumotoraksilla (tuomalla ilmaa pleuraaliin). [17] Kuusi vuosikymmentä myöhemmin, vuonna 1882, italialainen Carlo Forlanini onnistui panemaan tämän menetelmän käytäntöön. A. N. Rubel käytti ensimmäistä kertaa keinotekoista pneumotoraksia Venäjällä vuonna 1910.

Vuonna 1854 Hermann Bremer avasi veljen vaimonsa, kreivikunnan Maria von Columbuksen, kenttämarsallibucher Blucherin veljentytärin, ensimmäisen tuberkuloosi-sanatorion Sokolovskossa (nykyisin Puola), joka on nimetty lähimmän Bremerin, puolalaisen lääkäri Alfred Sokolovskyn, edustajan mukaan. Sanatorioon rakennettiin ortodoksinen kappeli, joka ilmeisesti osoittaa venäläisten potilaiden hoitoa. Tämän sanatorion hoitomenetelmiä käytettiin sitten Davosissa ja ympäri maailmaa. [19]

Tuberkuloosin tieteellisen teorian kehittäminen alkoi Venäjällä 1800-luvulla. NI Pirogov kuvasi vuonna 1852 tuberkuloosissa "jättiläisiä soluja". S.Potkin menestyi hyvin menestyksekkäästi erityisesti keisarin Aleksanteri II: n vaimon ja keisari Aleksanteri III: n äidin keisarilla Maria Alexandrovnalla. Keskiajalla esiintynyt tuberkuloosin ilmastointilaite Krimissä johtui suurelta osin Botkinin tieteellisestä perustelusta.

Vuonna 1865 ranskalainen meritutkija Jean-Antoine Vilmen kuvaili, kuinka epidemian levittäminen alukselle yhden tuberkuloosipotilaan läsnäolon vuoksi hän keräsi potilaan flegmeja ja liotti sen marsuiksi todistaakseen taudin tarttuvan luonteen. Mumpsi sairastui tuberkuloosiin ja kuoli siitä. Joten Vilmen osoitti kokeellisesti, että tuberkuloosi on tarttuva ("virulentti") tauti. Tuberkuloosin tarttuva luonne on vahvistanut saksalainen patologi Julius Conheim vuonna 1879. Hän sijoittui elinten osiin tuberkuloosista potilaiden etukammioon ja havaitsi tuberkuloosien muodostumista.

Vuonna 1868 saksalainen patologi Theodor Langgans löysi jättiläisiä soluja tuberkulaariseen tuberkuliiniin, jonka Pirogov oli aiemmin löytänyt, mutta myöhemmin nimeltään Langgans, koska hän antoi yksityiskohtaisemman kuvauksen eikä tuntenut Pirogovin töitä.

Vuonna 1882 Roomassa Carlo Forlanini otti ensimmäistä kertaa menestyksekkäästi käyttöön keinotekoisen pneumotoraksin. (Pohjimmiltaan ilmeisesti oli tuberkuloosia sairastavien potilaiden parannushistoria, joka sai rintakuolemista taistelussa tai kaksintaistelussa).

Phtisiologian ulkonäkö muutti tuberkuloosin aiheuttajaa löytänyt Robert Kochin toimintaa ja hänen raporttinsa 24. maaliskuuta 1882. ”Niin kauan kuin maan päällä on slummeja, joissa ei ole auringon sädettä, kulutus jatkuu. Auringon säteet ovat kuolema tuberkuloosin bakteereille. Olen tutkinut ihmisten etuja. Tätä varten työskentelin. Toivon, että työni auttaa lääkäreitä tekemään järjestelmällistä taistelua tätä hirvittävää inhimillistä vitsausta vastaan. ”

Vuonna 1882 Saksassa Robert Koch löysi 17 vuotta laboratoriossa työskentelyn jälkeen tuberkuloosin aiheuttajan, jota kutsuttiin Koch bacillukseksi (BC). Hän löysi taudinaiheuttajan mikroskooppisessa tutkimuksessa tuberkuloosin kärsivän sputumista sen jälkeen, kun lääke oli värjätty vesuviinilla ja metyleenisinisellä. Tämän jälkeen hän eristää taudinaiheuttajan puhtaan viljelmän ja aiheutti sen tuberkuloosille koe-eläimissä. Tällä hetkellä TB-lääkärit käyttävät termiä MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Koch syntyi Brockenin vuoren juurella, jossa legendojen mukaan Walpurgis Nightiin kootaan pahat voimat, mukaan lukien tuberkuloosin suojelijat. Siksi 24.3. Toukokuuta 1. päivä - Walpurgis Night -päivän jälkeen - on myös päivä, joka symboloi Kochin voittoa pimeyden voimista. Lisäksi Kochin raportti julkaistiin saksalaisessa lääketieteellisessä lehdessä 10. huhtikuuta, ja yksityiskohtaisimmat raportit englanninkielisessä Timesissa 22. huhtikuuta ja American New York Timesissa maailmanlaajuisen tuberkuloosipandemian keskellä 3. toukokuuta 1882. [20]. 3. toukokuuta 1882 julkaistun julkaisun ansiosta Andrew Carnegie antoi Kochille rahaa Robert Kochin instituutin perustamiseen. Yhdysvalloissa 20-luvun alussa 80% väestöstä tartunnan saivat ennen 20-vuotiaita, ja tuberkuloosi oli tärkein kuolinsyy. [21] Päivämäärä oli 3. toukokuuta, jolloin se vastasi Tuberkuloosin liiton perustamispäivää Venäjällä 3. toukokuuta 1910 uuteen tyyliin ja ensimmäiseen valkoiseen kamomillaan Venäjällä 3. toukokuuta 1911 uudella tyylillä. Robert Koch on Pietarin tiedeakatemian ulkomaalainen jäsen vuodesta 1884 lähtien. [15]

Ennen voittoaan Koch joutui kestämään taistelun Rudolf Virchowia vastaan, joka myös kirjaimellisesti ymmärsi sosiaalisia sairauksia ei-tarttuvina, joiden virulenssia Virchow selitti valon, raikkaan ilman ja ravintoaineiden kaltaisten virulenttien proteiinien läsnäolon, kuten myöhemmin avoimet prionit. Mutta Koch tunnusti ensin Mycobacterium boviksen ihmisen tuberkuloosin aiheuttavaksi tekijäksi, ja muutti sitten mielensä ja itsepäisyyden, joka ansaitsi parempaa käyttöä, pitkään kieltäytyi mahdollisuudesta ihmisen infektioon naudan tuberkuloosin mykobakteerien kanssa, minkä seurauksena maidon pastörointi estettiin ja monet ihmiset sairastuivat syömättä ja pastöroimattomasta maidosta. ja huolimattomasti kehuttu tuberkuliini mahdollisena keinona ehkäistä ja hoitaa tuberkuloosia, jota ei ymmärretty niin "mahdollista". Potilaiden ja lääkärien perusteettomat odotukset heikensivät Kochin valtuuksia. Siksi Koch sai Nobelin palkinnon vasta vuonna 1905. Kochia pidetään nykyaikaisen lääketieteellisen bakteriologian perustajana, mutta myös Rudolf Virchowin kanssa nykyaikaisen kansanterveyden ja hygienian alalla. Toimintansa ansiosta neljännesvuosittainen rakentaminen lopetettiin ja tiivistysrakenteet olivat voimakkaasti rajalliset.

Vuonna 1882-1884 Franz Zil ja Friedrich Nelsen (Saksa) ehdottivat tehokasta menetelmää haponkestävän Mycobacterium tuberculosis -lajin värjäykseen.

Vuonna 1887 avattiin ensimmäinen tuberkuloosia hoitava lääkäri Edinburghissa (Skotlannissa) (Ranskan annostelijasta - pelastamaan, vapauttamaan). Tässä uudessa oppilaitoksessa annettiin potilaille sekä lääketieteellistä että sosiaalista apua. Sitten annostelijat perustettiin muihin Euroopan maihin, myös Venäjälle.

Vuonna 1890 Robert Koch sai ensimmäisenä tuberkuliinia, jota hän kuvaili "vesi-glyseriiniuutteena tuberkuloosiviljelmistä". Diagnoositarkoituksiin Koch ehdotti ihonalaisen testin tekemistä tuberkuliinin käyttöönoton yhteydessä. Berliinin lääkäreiden kongressissa Koch kertoi tuberkuliinin mahdollisesta ennaltaehkäisevästä ja jopa terapeuttisesta vaikutuksesta, jota testattiin marsuja koskevissa kokeissa ja sovellettiin itseään ja hänen työtoveriaan (joka myöhemmin tuli hänen vaimonsa). Vuotta myöhemmin Berliinissä tehtiin virallinen päätelmä tuberkuliinin korkeasta tehosta diagnoosissa, mutta tuberkuliinin terapeuttiset ominaisuudet kuvattiin ristiriitaisiksi, koska taudin kulku paheni voimakkaasti.

Vuonna 1902 Berliinissä pidettiin ensimmäinen kansainvälinen tuberkuloosikokous.

A.I. Abrikosov julkaisi vuonna 1904 teoksia, joissa hän kuvasi kuvan keuhkoihin kohdistuvista fokusoireista röntgenkuvauksessa aikuisten tuberkuloosin alkuvaiheessa (Abrikosovin painopiste).

Vuonna 1907 itävaltalainen lastenlääkäri Clemens Pirke ehdotti tuberkuliinitutkimusta Mycobacterium tuberculosis-tartunnan saaneiden ihmisten tunnistamiseksi ja esitteli allergian käsitteen.

Charles Mantoux (Ranska) ja Felix Mendel (Saksa) ehdottivat vuonna 1910 ihon sisäistä tuberkuliinin antomenetelmää, joka osoittautui diagnostisissa termeissä herkemmäksi kuin iho.

Vuonna 1912 tutkija Anton Gon (Itävalta-Unkari) kuvaili kalkittua primaarista tuberkuloosipistettä (Gonin painopiste).

Vähentyneen koskemattomuuden rooli työntekijöiden ja sosiaalisesti suojaamattomien väestöryhmien keskuudessa ymmärrettiin, kun I. I. Mechnikov, joka tutki erityisesti tuberkuloosin immuniteettia, oli löytänyt immuniteetin ja Paul Ehrlichin.

Vuonna 1919 mikrobiologi Albert Calmette ja eläinlääkäri Camille Guerin (molemmat Ranskasta) loivat Mycobacterium tuberculosis -rokotteen ihmisen tuberkuloosirokotukseen. Kanta nimettiin "Bacillus Calmette-Guérin" (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Ensimmäistä kertaa BCG-rokote otettiin käyttöön vastasyntyneelle lapselle vuonna 1921.

Vuonna 1925 Calmett luovutti professori L. A. Tarasevichille BCG-rokotteen kannan, jonka nimi oli BCG-1. Kolmen vuoden kokeellisen ja kliinisen tutkimuksen jälkeen havaittiin, että rokote on suhteellisen vaaraton. Bakteerien kuolleisuus rokotettujen lasten keskuudessa bakteerikantojen ympäristössä oli pienempi kuin rokottamattomien lasten keskuudessa. Vuonna 1928 suositeltiin, että vastasyntyneiden BCG rokotettiin tuberkuloositartunnan polttopisteistä. Vuodesta 1935 lähtien rokotukset alkoivat toteuttaa suuressa mittakaavassa paitsi kaupungeissa myös maaseudulla. 1950-luvun puolivälissä vastasyntyneiden rokottaminen tuli pakolliseksi. Vuoteen 1962 asti suoritettiin pääasiassa vastasyntyneiden suun kautta tapahtuvaa rokottamista, ja vuodesta 1962 lähtien rokotukseen ja revakcinointiin on käytetty tehokkaampaa intradermaalista rokotteen antomenetelmää. Vuonna 1985 ehdotettiin vastasyntyneiden rokottamista, joilla oli rasittava postnataalinen aika, BCG-M-rokotetta, joka mahdollistaa rokotettujen antigeenisen kuormituksen vähentämisen.

Brasilian tiedemies D. Abreu ehdotti 1930-luvulla massan fluorografiaa tuberkuloosin havaitsemiseksi. (Muuten fluorografiassa ilmenneet muutokset löysivät venäläinen tutkija A. I. Abrikosov vuonna 1904).

1930-luvun puolivälistä lähtien on käytetty tuberkuloosin keuhkovaikutuksen osaa.

Vuonna 1943 Zelman Waxman sai yhdessä Albert Schatzin kanssa streptomysiinin, joka oli ensimmäinen antimikrobinen lääke, jolla oli bakteriostaattinen vaikutus mycobacterium tuberculosisiin. On mielenkiintoista huomata, että ensimmäisinä käyttövuosina streptomysiinillä oli erittäin suuri tuberkuloosin vastainen aktiivisuus: jopa huuhtelu injektiopullosta, jossa lääkkeen lyofysaatti oli aiemmin ollut, oli kliinisellä vaikutuksella. Mutta vain 10 vuoden kuluttua lääkkeen tehokkuus on vähentynyt merkittävästi, ja nyt sen kliininen vaikutus on vähäinen. XX-luvun loppuun mennessä phtisiologiassa käytettyjen antibakteeristen lääkkeiden valikoima on kasvanut merkittävästi.

Maaliskuun 24. päivänä Maailman tuberkuloosipäivää juhlitaan Maailman terveysjärjestön (WHO) aloitteesta vuosittain [22].

Epidemiologia [muokkaa]

WHO: n tietojen mukaan noin 2 miljardia ihmistä, kolmasosa maailman väestöstä, on tartunnan saaneita. [24] Tällä hetkellä 9 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa sairastuu tuberkuloosiin joka vuosi, joista 3 miljoonaa kuolee komplikaatioistaan. (Muiden lähteiden mukaan 8 miljoonaa ihmistä saa tuberkuloosia joka vuosi ja 2 miljoonaa kuolee. [25])

Ukrainassa WHO julisti vuonna 1995 tuberkuloosiepidemian.

On huomattava, että tuberkuloosin ilmaantuvuus riippuu haitallisista olosuhteista (stressikuormasta) sekä ihmisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista (esimerkiksi veriryhmästä ja sairaan iän iästä). Yleisesti ottaen 18 - 26-vuotiaiden ikäryhmä hallitsee. [26]

Tästä huolimatta maissa, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi - kuten Amerikassa - tilastollinen vanhusten joukko on tullut sairastuneiden keskuudessa. [27]

On useita tekijöitä, jotka aiheuttavat henkilön alttiimmaksi tuberkuloosille:

• HIV on tullut maailman merkittävimmäksi;
• Tupakointi (erityisesti yli 20 savuketta päivässä) lisää tuberkuloosin mahdollisuutta 2–4 ​​kertaa [28];
• Diabetes. [29]

Tuberkuloosi Venäjällä [muokkaa]

Venäjä on maailman johtava potilas, jolla on monilääkeresistenssi. Asiantuntijalle on rekisteröity 300 tuhatta ihmistä, ja vuosittain havaitaan 120 tuhatta ihmistä, joista 35 tuhatta. [30]

Vuonna 2007 Venäjällä todettiin 117 738 potilasta, joilla oli äskettäin diagnosoitu aktiivinen tuberkuloosi (82,6 / 100 tuhatta asukasta), mikä on 0,2% suurempi kuin vuonna 2006.

Vuonna 2009 Venäjällä kirjattiin 105 530 äskettäin diagnosoidun aktiivisen tuberkuloosin tapausta (107 988 tapausta vuonna 2008). Tuberkuloosin esiintyvyys oli 74,26 / 100 tuhatta asukasta (vuonna 2008 75,79 / 100 tuhatta asukasta). [31]

Suurimmat esiintyvyysasteet vuonna 2009, kuten aiempina vuosina, havaittiin Kaukoidän (124,1), Siperian (100,8), Uralskyn (73,6) liittovaltioissa. Venäjän federaation viidessätoista aiheessa esiintyvyys on 1,5 kertaa suurempi tai suurempi kuin maan keskiarvo: juutalainen itsehallintoalue (159,5), Amurin alue (114,4), Omskin alue (112,0), Kemerovon alue (110,9), Irkutskin alue (101.2), Novosibirsk (98,10), Kurgan (94,94), Sahalinin (94,06) alueet, Tyvan tasavallat (164,2), Burjaatia (129,8), Khakassia (103,6), Altai (97,45), Primorsky (188,3), Khabarovsk (110,0) ja Altai-alueet (102.1).

Kaikista hiljattain diagnosoiduista tuberkuloosipotilaista bacillary-potilaat (bakteerierot) olivat vuonna 2007 40% (47 239 ihmistä, 33,15 henkilöä 100 000 asukasta kohti).

Venäjällä tuberkuloosin kuolleisuus vuonna 2007 oli 18 ihmistä 100 tuhatta asukasta kohti (7% pienempi kuin vuonna 2006), joten noin 25 000 ihmistä kuolee tuberkuloosista vuodessa (Euroopassa keskimäärin tuberkuloosin kuolleisuus on noin 3 kertaa vähemmän). Tartuntatauteja ja loisairauksia aiheuttavan kuolleisuuden rakenteessa Venäjällä tuberkuloosista kuolleiden osuus on 70%. [32]

Virallisten tilastojen mukaan tuberkuloosin kuolleisuus tammi-syyskuussa 2011 laski 7,2% vuoden 2010 vastaavaan ajanjaksoon verrattuna [33].

Krimin päälääkäri A. Kolesnik, 20-luvulla ja tsaari-Venäjällä ei ollut sellaisia ​​käsitteitä kuin massan ”vankila” tuberkuloosi, tuberkuloosi + aids (ei pelkästään primääri aids tuntematon sitten tieteelle, vaan myös toissijainen), moniresistentti tuberkuloosi. Kaikki tämä ilmestyi Neuvostoliiton romahtamisen jälkeen "uusissa itsenäisissä valtioissa". Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä lopetettiin tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden keskitetty ottaminen potilaille vapaaksi. Hoito suoritettiin 1-2 tai parhaimmillaan, 3 lääkettä 5-6 sijasta. Tämän seurauksena varsinkin vankiloissa potilaiden hoitamisen sijaan hoidettiin riittämättömän hoidon takia todellinen ”hirviö” - tuberkuloosikanta, joka on vastustuskykyinen monille lääkkeille, mikä tekee sen hoidosta tinkimättömän tai lainkaan lupaavan. [34]

Tuberkuloosin tapauksessa on niin sanottu "piilotettu säiliö" - endogeeninen infektio, joka pysyy ihmisen tai eläimen organismissa ensimmäistä kertaa tuberkuloosin alkuperäisen tartunnan jälkeen mykobakteereilla. On lähes mahdotonta poistaa Kochin bakteereja kerran elimistössä, ja tämä aiheuttaa riskin, että tuberkuloosiprosessi aktivoituu endogeenisesti missä tahansa ihmisen elämän vaiheessa, jos sosiaaliset olosuhteet heikkenevät. Tämä selittää myös, että lähitulevaisuudessa tuberkuloosin eliminoiminen yleiseksi taudiksi on epäjohdonmukainen, koska aikuisväestön tartunta 40-vuotiaana saavuttaa 70–80-90% tai enemmän eri IVY-maissa. Kaiken kaikkiaan bakteerien ja potilaiden, joilla on vähintään kaksi miljardia ihmistä, maailmassa, eli kolmasosa maailman väestöstä. Carrier kasvaa iän myötä, joten kuljettajat ovat noin puolet maan aikuisväestöstä. Jokainen kymmenes mycobacterium tuberculosis -liikenteen harjoittaja kärsii aktiivisesta tuberkuloosista elinaikanaan. Jokainen potilas, jolla on aktiivinen tuberkuloosimuoto, jakaa päivittäisen huurteen 15 miljoonasta 7 miljardiin Koch-bacilliin, joka levisi 1–6 metrin säteellä, ja se voidaan pelastaa vain auringonvalolta, joka ei yleensä ole käytettävissä neljännesvuosittain. Lämmityksen poistaminen, joka on ominaista vuosineljänneksen kehitykselle, ei auta, koska Kochin sauva kestää jäädyttämisen miinus 269 ° C: een. Se ylläpitää elinvoimaa vaatteissa kuivattuun rutouteen jopa 3-4 kuukautta, maitotuotteissa jopa vuoden ajan, kirjoissa jopa 6 kuukautta. Keskimäärin yksi potilas, jolla on aktiivinen tuberkuloosi, pystyy tartuttamaan 10-15 henkilöä vuodessa. 66,7 ihmistä 100 tuhatta asukasta kohden - tuberkuloosin esiintyvyys Venäjän asukkaiden keskuudessa ilman sisäisiä ja ulkoisia muuttoliikkeitä vuonna 2011, TB-lääkäreiden määrän vähenemisen vuoksi, se on pienempi kuin vuoden 2010 taso 4,7%. [35]

epäsuotuisat väestöryhmät epidemian tilanteen vakauttamiseksi maassa, sairastuvuuden ja kuolleisuuden väheneminen vain vuonna 2010 pään mukaan. Kurskin lääketieteellisen yliopiston Phtisiopulmonologian laitos V. Kolomiets ei ole voimakas trendi. Tartuntataso jopa Venäjällä on kohtuuttoman korkea: 77,4 / 100 tuhatta asukasta, kun taas Euroopan unionin maissa - 8,2. Siksi nyt tuberkuloosin torjunnassa saavutetusta menestyksestä - sukupuoli, joka liittyy läheiseen kosketukseen, erityisesti seksuaaliseen, tuberkuloosiin ja keuhkoputkentulehdukseen, ei ole IVY-maissa, eikä ole olemassa niin suurta USA: n tuberkuloosiriskiryhmää kuin ensimmäisen vuoden opiskelijat - raportoivat vain niille, jotka ovat kiinnostuneita phtisiopulmonologiasta kirurgit, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta lääketieteen tai pediatrian alalla, ja jatko-tuberkuloosikoulutusta sekä tietoa piilotetusta säiliöstä, tuberkuloosista sosiaalisena sairautena, kaikkien ihmiselinten tuberkuloosin tappiosta m ja tieteellisesti perustuvan konservatiivisen hoidon mahdollisuudet, muun muassa tehostetun ravinnon ja parempien elinolosuhteiden ansiosta, joita kuninkaat tunnustivat keskiajalla, antamalla potilaille kultaa, joita korkeimmat henkilöt koskettivat potilaita, de facto evättiin, ja termi "ftisiologia" korvataan ilmauksella "Phtisiopneumology".

Venäjää, joka on maailman 22 maata, joilla on suurin tuberkuloosin esiintyvyys, erottaa muusta maailmasta alhaiset indikaattoriarvot, kuten hoidon tehokkuus ja diagnoosin vahvistaminen laboratoriomenetelmillä. Venäjä näkee edelleen lisääntyvän monilääkeresistenssin ja tuberkuloosin leviämisen yhdessä HIV-infektion kanssa, ja kroonisten tuberkuloosimuotoisten potilaiden osuus on edelleen korkea. Monien hälyttävien ennustemerkkien olemassaolo (esimerkiksi tuberkuloosin kärsivien väestö- ja yhteiskunnallisten ominaisuuksien heikkeneminen - perheen vauraat nuoret ovat sairaita ja ne ovat bakteereja, Venäjällä tuberkuloosi ei ole sairaus, joka on pääasiassa köyhiä, yksinäisiä ja vanhuksia) voi johtua kehittyneestä vaikeasta sosioekonomisesta tilanteesta. Venäjällä vuonna 2008 tapahtuneiden uudistusten ja maailmantalouden kriisin vuoksi, kun vain köyhät, mutta myös uudet TB vaikuttavat ihmisiin riippumatta heidän sosiaalisesta asemasta. [36]

Tuberkuloosi Valko-Venäjällä [muokkaa]

Valko-Venäjällä tuberkuloosi vaikuttaa vuosittain noin 5 000 ihmiseen. [37] Tuberkuloosin vastainen rokote alensi vakavasti lapsuuden sairastuvuutta, joka on edelleen yksi Neuvostoliiton alueen alhaisimmista.

Tuberkuloosi Ukrainassa [muokkaa]

Ukrainassa tuberkuloosiepidemia on siirtynyt kansallisen ongelman luokkaan, koska siitä on tullut vaikea hallita. Tällä hetkellä tämä tauti on katsonut noin 700 tuhatta ihmistä, joista 600 tuhatta on sairaanhoitajana, mukaan lukien 142 tuhatta avointa tuberkuloosia. Virallisesti tuberkuloosipotilaiden määrä ylitti 1% väestöstä, mutta asiantuntijat eivät mielestäsi katso, että potilaiden todellinen määrä poikkeaa merkittävästi virallisista tilastoista. Potilaiden määrä kasvaa joka vuosi 40 tuhannella, 10 000 kuolee vuosittain. [38]

Kartat [muokkaa]

Epidemiologiset kartat

Vuonna 2007 tuberkuloosin yleinen esiintyvyys 100 000 ihmistä kohden oli suurin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja myös suhteellisen korkea Aasiassa. [7]

Keuhkotuberkuloosi

A [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A15 15] 15. -A [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A16 16] 16.

Keuhkotuberkuloosi (vanhentunut. Phthisis [1]) on paikallinen ilmentymä yleisestä tartuntataudista, joka johtuu Mycobacterium tuberculosis -infektiosta. Keuhkojen vaurioituminen ilmenee eri muodoissa riippuen patogeenin ominaisuuksista, organismin immunobiologisesta tilasta, tartuntareiteistä ja muista tekijöistä.

pitoisuus

Ensisijainen ja sekundaarinen keuhkotuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosi voi olla ensisijainen ja toissijainen. Primaarinen keuhkotuberkuloosi kehittyy primäärisen infektion jälkeen (yleensä nuorena). Tänä aikana on taipumus hyperergisiin reaktioihin, paraspecifisten muutosten esiintymiseen, lymfogeeniseen ja hematogeeniseen leviämiseen, jossa esiintyy usein imusolmukkeiden, pleuran ja tuberkuloosimuutosten esiintymistä eri elimissä. Suurimmassa osassa tapauksia ihmiskeho käsittelee ensisijaisesti tuberkuloosia yksinään ilman erityishoitoa. Tämän jälkeen kuitenkin jäljellä olevat siirretyt taudit jäävät - kiteytyminen, jossa elinkelpoinen mycobacterium tuberculosis pysyy.

Toissijainen tuberkuloosi kehittyy yleensä ensisijaisten polttopisteiden pahenemisen seurauksena. Mutta joskus se voi olla seurausta sekundaarisesta infektiosta primaarisesta tuberkuloosista toipumisen jälkeen, koska immuniteetti tuberkuloosissa on ei-steriili. Lymfo- ja bronkogeeninen leviäminen on ominaista sekundääriselle tuberkuloosille.

Keuhkotuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosi voi olla eri muodoissa [2]:

Keuhkotuberkuloosin esiintyvyyden asteen perusteella on:

Akuutti Miliary Tuberculosis

Tämä muoto voi kehittyä sekä primäärisen infektion aikana että sekundaarivaiheessa. Se on tuberkuloosin pieni fokaalinen hematogeeninen yleistyminen, joka johtuu infektion läpimurasta verenkierrosta verenkiertoon [3].

Hematogeeninen levitetty keuhkotuberkuloosi

Tämä muoto voi kehittyä sekä primäärisen infektion aikana että sekundaarivaiheessa. Sille on tunnusomaista tuberkuloosikeskittymien ilmestyminen verisuonten haaraan, jotka sijaitsevat yleensä symmetrisesti molemmissa keuhkoissa.

Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi

Yleensä on toissijainen. Sille on tunnusomaista, että fyysisten ryhmien läsnäolo on kooltaan muutamia millimetrejä senttimetriä, yleensä yhdessä keuhkossa.

Infiltratiivinen pneumoninen keuhkotuberkuloosi

Tämä muoto on sekundaarisen tuberkuloosin polttomuutosten paheneminen.

Keuhkotuberkulooma

Tuberkulooma (latinalainen tuberculum - tubercle, -ωμα ὄγκωμα - kasvaimesta) tai kaseomeja keuhko - erityinen keuhkotuberkuloosimuoto, joka muistuttaa kasvainta röntgenkuvassa, sen nimi.

Caseous pneumonia

Vakava tuberkuloosimuoto voi kehittyä sekä primääritulehduksessa että sekundäärisessä tuberkuloosissa. Sille on tunnusomaista spesifisen keuhkokuumeen konfluenttien alueiden nopea taposekroosi, jolla on taipumus sulaa ja onteloiden muodostuminen.

Cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi

Se kehittyy tapauksissa, joissa muiden muotojen eteneminen (primaarikompleksi, fokusaalinen, tunkeutuva, hematogeeninen levitetty tuberkuloosi) johtaa ontelon muodostumiseen, ts. Stabiiliin onteloon keuhkokudoksen hajoamiseksi.

Fibros-cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi

"Keuhkojen kulutus" - on viimeinen vaihe muiden keuhkotuberkuloosien asteittaisen kehittymisen vaiheessa. Sille on tunnusomaista ontelon tai onteloiden läsnäolo, jossa on selvä kuituinen kapseli, keuhkokudoksen kuitumuutokset ja erilaisen reseptin polymorfisten bronkogeenisten metastaasien läsnäolo.

Tuberkuloosinen pleuriitti

Tuberkuloosinen pleuriitti on jaettu kuivaan ja eksudatiiviseen. Pleura-effuusion luonteen vuoksi eksudatiivinen pleuriitti voi olla seroottinen ja kurja.

Pleuriitti on tavallisesti keuhkotuberkuloosin komplikaatio. Tuberkuloosiprosessin siirtyminen keuhkopussille on mahdollista kosketuksen, lymfogeenisen ja hematogeenisen [3] avulla.

Cirrhotic tuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosin etiologian tuhoaminen. Tämä on keuhkotuberkuloosin viimeinen vaihe. Räjähtynyt keuhko on kirrootti- tai syvennys-kirroottinen prosessi, joka on syntynyt keuhkojen hyperventilaation seurauksena yhdessä tuberkuloosin ja ei-tuberkuloosisten tulehduksellisten muutosten tai tuberkuloosin aiheuttaman täydellisen keuhkovaurion seurauksena toissijaisen fibroosin seurauksena.

Muut muodot

Pleuraalinen tuberkuloosi, kurkunpään tuberkuloosi, henkitorvi ovat harvinaisia.

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi

Tyypillisesti keuhkotuberkuloosin diagnoosi perustuu sputumianalyysiin. Tämän menetelmän haittapuolena ovat vaikeudet kerätä riittävä määrä materiaalia, vaikeuksia tunnistaa mykobakteereita liman paksuuden vuoksi. Lisäksi potilaan täytyy yskää keräilyn keräämisessä, mikä lisää lääketieteen ammattilaisten riskiä. Nämä puutteet mahdollistivat yksinkertaisen ja tehokkaan menetelmän tuberkuloosin keuhkoputkien diagnosoimiseksi, joka perustui suun kautta levitettävään materiaaliin. Menetelmä perustuu siihen, että suuontelon epiteelin solut voivat tarttua mykobakteerien DNA: han, ja sitten ne havaitaan käyttämällä suuontelosta peräisin olevissa tahroissa olevaa polymeraasiketjureaktiota (PCR) [4] [5] [6].

Katso myös

Kirjoita arvostelu artikkelista "Keuhkotulehdus"

muistiinpanot

1. Sanasta "wither"
2. ↑ Prof. A.I. Arutyunov, Ph.D. N. Ya, Vasin ja V.L. Anzimirov. Kliinisen kirurgian käsikirja / Prof. VI Struchkova. - Moscow: Medicine, 1967. - s. 234. - 520 p. - 100 000 kappaletta
3. ↑ 12Robert Ji. [www.tbrieder.org/publications/atlas_children_ru.pdf Atlas lapsihermoston tuberkuloosin diagnoosista]. - Pariisi, 2003. - 58 s. - ISBN 2-914365-14-4.
4. ↑ [www.univadis.ru/medical-news/183/Najden-novyj-prostoj-metod-diagnostiki-tuberkuleza?utm_source=newsletter+emailutm_medium=emailutm_campaign=medical+updates+-+dailyutm_content=115713utm_term=automated_daily Löydetty uuden yksinkertaisen menetelmän todettu tuberkuloosi ]
5. ↑ González Mediero, G., Vázquez Gallardo, R., Pérez del Molino, M.L. Diz Dios, P. (2015). [onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.12302/abstract Mycobacterium tuberculosis -arvon arviointi syljen näytteissä]. Suun taudit. DOI: 10.1111 / odi.12302
6. Achel Rachel C. Wood, Angelique K. Luabeya, Kris M. Weigel, Alicia K. Wilbur, Lisa Jones-Engel, Mark Hatherill, Gerard A. Cangelosi (2015). [www.nature.com/srep/2015/150302/srep08668/full/srep08668.html Mycobacterium tuberculosis -potilaiden havaitseminen]. Tieteelliset raportit, 5, Artikkelinumero: 8668 DOI: 10.1038 / srep08668

kirjallisuus

• Kliinisen kirurgian käsikirja / toim. prof. V.I. Struchkov. - Moskova: "Lääketiede", 1967. - 520 p.

Ote keuhkotuberkuloosille

Vieraat nousivat ja vasemmalle lupaavat tulla illalliseksi.
- Mikä tapa! Jo istui, istui! - sanoi kreivikunta, vieraita.

Kun Natasha tuli ulos olohuoneesta ja juoksi, hän saavutti vain kukka. Tässä huoneessa hän pysähtyi, kuunnellen puhetta olohuoneessa ja odottamassa Boriksen lähtöä. Hän oli jo alkanut kärsimään kärsimättömyydestä ja leimaamalla jalkansa ja huudahti, koska hän ei kävellyt nyt, kun nuoren miehen ei ollut kuullut, ei nopeita, kunnollisia askelia.
Natasha ryntäsi nopeasti kukkien kylpyjä ja piiloutui.
Boris pysähtyi huoneen keskelle, katsoi ympäriinsä, pyyhki mote pois hihastaan ​​hänen univormunsa hihasta ja meni peiliin tutkiessaan hänen kaunista kasvojaan. Natasha, hiljaa, katsoi ulos väijystään odottaen, mitä hän tekisi. Hän seisoi jonkin aikaa peilin edessä, hymyili ja käveli uloskäyntiovelle. Natasha halusi kutsua häntä, mutta sitten hän ajatteli sitä. ”Anna hänen etsiä”, hän kertoi itselleen. Boris oli juuri tullut ulos, kuten Sonya huuhteli, tuli ulos toisesta ovesta kyyneleiden kautta, jotkut vihaiset kuiskaten. Natasha pidättäytyi ensimmäisestä liikkeestä, jotta hän juoksi ulos ja pysyi hänen väijyissään, ikään kuin hän olisi näkymätön hänen hatunsa alapuolella. Hän koki erityisen uuden ilon. Sonya kuiskasi jotain ja katsoi olohuoneen ovelle. Nicholas tuli ulos ovesta.
- Sonya! Mitä sinussa on? Onko se mahdollista? - sanoi Nicholas, juokseva hänen luokseen.
- Ei mitään, ei mitään, jätä minut! - Sonya nuhteli.
- En tiedä mitä.
"No, tiedät, hieno, ja mene hänen luokseen."
- Soonya! Yksi sana! Onko mahdollista kiduttaa minua ja itseäni fantasian takia? - sanoi Nicholas kädessään.
Sonya ei vedä kättään pois ja lakannut itkemästä.
Natasha, joka ei liikkunut eikä hengittänyt, katsoi hänen väkivaltaansa loistavilla päillä. "Mitä nyt tapahtuu?" hän ajatteli.
- Sonya! En tarvitse koko maailmaa! Olet ainoa minulle, - sanoi Nikolay. - Todistan sen sinulle.
"En pidä siitä, kun sanot sen."
- No, en, anteeksi, Sonya! - Hän veti hänet ja suuteli häntä.
"No, kuinka hyvä!" Ajatteli Natasha, ja kun Sonya ja Nikolai lähtivät huoneesta, hän seurasi heitä ja kutsui Boriksen huoneeseensa.
”Boris, tule tänne”, hän sanoi siististi ja viisaasti. - Minun täytyy kertoa teille yksi asia. Täällä, täällä, hän sanoi, ja johti hänet kukkapaikkaan kylpyammeiden välillä, missä hän oli piilotettu. Boris, hymyillen, seurasi häntä.
- Mikä tämä on? Hän kysyi.
Hän oli hämmentynyt, katsoi ympärilleen ja nähdessään sen nuken ammeessa, otti sen käsissään.
”Kissaa nukke”, hän sanoi.
Boris katsoi vilkas kasvojaan tarkkaavaisella, hellävaraisella ja ei vastannut.
- Etkö halua? No, mene tänne, hän sanoi, ja meni syvemmälle kukkiin ja heitti nuken. - Lähempänä, lähempänä! Hän kuiskasi. Hän tarttui upseeriin mansetilla, ja punaisena kasvona oli näkyvää juhlallisuutta ja pelkoa.
- Haluatko suudella minua? Hän kuiskasi, tuskin kuultavasti, katsellen häntä kulmakarvojensa alla, hymyillen ja melkein itkien tunteita.
Boris punastui.
- Mitä olet hauska! - Hän sanoi, taivuttamalla häntä, punastamalla vielä enemmän, mutta ei tehnyt mitään ja odottanut.
Hän yhtäkkiä hyppäsi kylpyammeeseen, niin että hän oli hänestä korkeampi, hän halasi häntä molemmilla käsillä, niin että ohuet paljaat kädet taivuttelivat kaulaansa ja heittivät hiukset takaisin, suuteli häntä huulilla.
Hän liukui kattojen väliin kukkien toiselle puolelle ja pysähtyi päätään alas.
"Natasha," hän sanoi, "tiedät, että rakastan sinua, mutta..."
- Oletko rakastunut minuun? - Keskeytti hänet Natasha.
- Kyllä, rakastunut, mutta kiitos, emme tee sitä, mitä nyt... Neljä vuotta... Sitten pyydän kättäsi.
Natasha ajatteli.
"Kolmetoista, neljätoista, viisitoista, kuusitoista...", hän sanoi laskemalla ohuita sormia. - Hyvä! Onko se ohi?
Ja ilon ja rauhan hymy herätti vilkkaan kasvonsa.
- Se on ohi! - sanoi Boris.
- ikuisesti? - sanoi tyttö. - Kuolemaan asti?
Ja kun hän otti käsivartensa, hän meni hiljaa mukavasti hänen kanssaan sohvan viereen.

Countess oli niin väsynyt vierailuistaan, että hän ei tilannut kenenkään vastaanottamista enää, ja ovimieheltä pyydettiin vain soittaa ilman, että hän ei syönyt kaikkia, jotka vielä tulisivat onnittelemaan. Countess halusi puhua yksityisesti lapsuuden ystävänsä, prinsessa Anna Mikhailovnan kanssa, jota hän ei ollut nähnyt hyvin Pietarin saapuessa. Anna Mikhaylovna, hänen islaunted ja miellyttävä kasvonsa, siirtyi lähemmäksi kreivärin tuolia.
"Olen täysin rehellinen kanssasi," sanoi Anna Mikhailovna. - Liian vähän meistä lähti, vanhoja ystäviä! Tästä arvostan ystävyyttäsi.
Anna Mikhaylovna katsoi Veraa ja pysähtyi. Countess kätteli ystävänsä kanssa.
”Vera”, sanoi kreivi, kääntyessään vanhimman tyttärensä luo, ilmeisesti rakastamattomaksi. - Miten sinulla ei ole aavistustakaan, mitä? Etkö tunne, että olet tarpeeton tässä? Mene sisariin tai...
Kaunis Vera hymyili halveksivasti, ilmeisesti ei tunne pienintäkään loukkausta.
”Jos olisit kertonut minulle pitkään, mamma, olisin jättänyt heti,” hän sanoi ja meni huoneeseensa.
Mutta kun hän meni sohvalla, hän huomasi, että hänen kaksi pariaan istuivat symmetrisesti kahdessa ikkunassa. Hän pysähtyi ja hymyili halveksivasti. Sonya istui lähellä Nikolaia, joka kopioi hänet ensimmäistä kertaa hänen luonaan. Boris ja Natasha istuivat toisessa ikkunassa ja olivat hiljaa, kun Vera tuli. Sonya ja Natasha, syyllisiä ja onnellisia kasvoja, katsoivat Veraa.
Se oli hauskaa ja koskettavaa tarkastella näitä tyttöjä rakastuneina, mutta niiden ulkonäkö ei tietenkään herännyt miellyttävää tunnetta Verassa.
”Kuinka monta kertaa olen pyytänyt teiltä,” hän sanoi, “ei ota asioita, sinulla on oma huone.”
Hän otti musteesta Nicholas.
”Nyt,”, hän sanoi, höyhen.
”Tiedät, miten kaikki tehdään väärässä ajassa”, Vera sanoi. "He tulivat juoksemaan olohuoneeseen, niin että kaikki hävisi sinusta."
Tosiasiasta tai juuri siitä, mitä hän sanoi oli täysin oikeudenmukainen, kukaan ei vastannut hänelle, ja kaikki neljä vain katsoivat toisiaan. Hän viipyi huoneessa, jossa oli inkwell.
- Ja mitä salaisuuksia Natashan ja Borisin välillä ja teidän välillänne voi olla vuosienne aikana - kaikki ovat vain hölynpölyä!
- Mitä sinä välität, Vera? - Natasha puhui pienellä äänellä interaktiivisesti.
Hän oli ilmeisesti kaikki enemmän kuin koskaan, tämä päivä on ystävällinen ja hellä.
”Hyvin typerä,” sanoi Vera, ”olen häpeissään.” Mitkä ovat salaisuudet?...
- Jokaisella on omat salaisuutensa. Emme kosketa sinua Bergin kanssa, Natasha sanoi innostuneena.
"Luulen, ettet kosketa", Vera sanoi, "koska mikään ei voi koskaan olla väärässä toiminnassani." Mutta minä kerron Mamalle, miten saat yhdessä Borisin kanssa.
”Natalya Ilinishna kohtelee minua hyvin”, Boris sanoi. ”En voi valittaa”, hän sanoi.
- Jätä, Boris, sinä olet tällainen diplomaatti (sana diplomaatti oli hyvin vauhdissa lasten keskuudessa siinä erityisessä merkityksessä, jonka he olivat antaneet tälle sanalle); se on jopa tylsää, sanoi Natasha loukkaavassa, vapisevassa äänessä. "Miksi hän häiritsee minua?" Et koskaan ymmärrä tätä, hän sanoi kääntyen Veran puoleen, koska et koskaan rakastanut ketään; sinulla ei ole sydäntä, olet vain madame de Genlis [Madame Genlis] (tämä lempinimi, jota pidettiin erittäin loukkaavana, annettiin Vera Nicholasille), ja ensimmäinen ilo on tehdä ongelmia muille. Flirtat Bergin kanssa niin paljon kuin haluat, ”hän sanoi pian.