Luokka

Suosittu Viestiä

1 Ennaltaehkäisy
Käsittelemme silmäkipua kylmällä
2 Nuha
Yskälääkitys raskauden aikana
3 Keuhkoputkentulehdus
SARS-lääkkeen Viferonin ehkäisy
Image
Tärkein // Yskä

Antibiootin valinta hengitystieinfektioiden hoitoon


Julkaistu lehdessä:
consilium provisorum »» 2010; №1 P.16-17

Nykyaikaisen lääketieteen todellinen ongelma on mikrobilääkkeiden järkevä käyttö. Ensinnäkin antibiooteilla on suuri farmakologinen aktiivisuus, ja niiden saanti voi liittyä vakavien sivuvaikutusten kehittymiseen. Toiseksi mikro-organismien resistenssi kehittyy ajan myötä monille antibiooteille, mikä johtaa niiden aktiivisuuden vähenemiseen. Kolmanneksi antibiootit otetaan usein irrationaalisesti - potilaat käyttävät usein itsehoitoa, mikä johtaa komplikaatioihin. Siksi antibioottia valittaessa on erittäin tärkeää neuvotella lääkärin kanssa, joka määrittää asianmukaisesti diagnoosin ja määrätä riittävän hoidon. Lisää tästä kertoo Andrei Alekseevitš Zaitsev, PhD, keuhkoosaston päällikkö GVKG. N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, kuinka tärkeää on antibioottien käyttö ylempien hengitysteiden ja keuhkojen tartuntatauteihin? Onko mahdollista tehdä ilman heidän nimittämistään?
On selvää, että antibiootit on tarkoitettu vain bakteeri-patogeenien aiheuttamien hengitystieinfektioiden hoidossa. Ensisijaisesti on kyse sellaisista sairauksista kuin yhteisöllinen keuhkokuume, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tarttuva paheneminen ja ylempien hengitysteiden infektiot - akuutti bakteeri-sinuiitti, streptokokki-tonsilliofaryngiitti, akuutti välikorvain. Päinvastoin, virusinfektioiden (influenssa, muut akuutit hengitystieinfektiot) tapauksessa, jossa on tarpeen sisällyttää akuutti keuhkoputkentulehdus (huomaa, että tämän taudin perusta on hengitysteiden epiteelin tappio influenssaviruksilla), antibioottihoitoa ei ole osoitettu. Lisäksi antibioottien käyttö virusinfektioita kohtaan johtaa antibioottiresistenttien mikro-organismien kantojen kasvuun, siihen liittyy useita sivuvaikutuksia ja tietysti merkittävästi "painot" hoitokustannuksia.

- Mitä vaikeuksia on antibioottihoidon nimittämisessä?
Tähän mennessä antibakteerinen hoito on edelleen nykyaikaisen lääketieteen kulmakivi, joka johtuu pääasiassa objektiivisista vaikeuksista määrätä infektioprosessin etiologia (bakteeri- tai virusvaurio). Viime vuosina on yhä enemmän näyttöä siitä, että esimerkiksi akuutin sinuiitin syynä on useimmissa tapauksissa virusinfektio. Siksi antibioottien määrääminen on puhtaasti lääketieteellinen etuoikeus, ja se perustuu kliinisen kuvan analyysiin, useiden oireiden vakavuuteen jne. Huolimatta siitä, että antibiootteja ei sisälly "Lääkärin määräämättömien lääkkeiden luetteloon", niitä myydään vapaasti kaikissa lääkealan laitoksissa maamme, joka on viime kädessä vakavin ongelma, joka liittyy niiden irrationaalisen käytön korkeaan esiintyvyyteen pääasiassa hengitystieinfektioiden tapauksessa. Näin ollen farmakokepidemiologisten tutkimusten mukaan noin 60% maamme väestöstä käyttää antibiootteja virusinfektion oireiden läsnä ollessa, ja suosituimpien lääkkeiden joukossa on vanhentuneita, joskus mahdollisesti myrkyllisiä lääkkeitä.

- Jos puhumme lääkeryhmistä, mitkä antibiootit ovat suositeltavimpia hengitysteiden tartuntatautien hoitoon?
Kolme antibakteeristen lääkkeiden ryhmää käytetään yhteisöllisesti hankittujen hengitystieinfektioiden hoitoon: beetalaktaameja (penisilliinit, mukaan lukien ”suojatut”, kefalosporiinit), makrolideja ja ”hengitysteiden” fluorokinoloneja. Huomaa, että valinta tietyn lääkkeen hyväksi riippuu erityisestä kliinisestä tilanteesta, useiden tekijöiden analyysistä (samanaikaisten sairauksien esiintyminen potilaassa, aiempi antibakteerinen hoito ja paljon muuta).

- Antibakteeristen lääkkeiden apteekkimyynnin analyysin mukaan makrolidiantibiootit ovat ottaneet johtoaseman jo vuosia. Mikä on niiden suosion syy?
Makrolidit ovat todellakin kotimaassamme, mutta kaikkialla maailmassa, useimmin käytetyt antibiootit. Haluaisin kiinnittää huomion siihen, että hengitysteiden infektioiden hoidossa tämän ryhmän suosituimmat lääkkeet ovat ns. Modernit makrolidit. Puhumme kahdesta lääkkeestä - atsitromysiinistä ja klaritromysiinistä. Lisäksi on mielenkiintoista, että viime vuosina atsitromysiini on saavuttanut suosion huipun, mikä johtuu todennäköisimmin sen mahdollisuuksien tuntemuksesta, kuten lyhyiden kurssien käyttämisestä, ei-antibakteeristen vaikutusten (immunomoduloiva, anti-inflammatorinen jne.) Esiintymisestä tässä lääkkeessä. Näkymät nykyaikaisen makrolideille hengitysteiden infektiot, koska niiden laaja antimikrobisen aktiivisuuden (makrolidit ovat aktiivisia suurin osa mahdollisista hengitystiepatogeenit -. Pneumococci, streptokokit, jne., On ennennäkemättömän aktiivisuus vastaan ​​"epätyypillinen" mikro-organismit - klamydia, mykoplasma, legionella), optimaalinen farmakologinen ominaisuudet (käyttömahdollisuus 1-2 kertaa päivässä) ja hoidon korkea turvallisuus. Makrolidien ainutlaatuiset ominaisuudet sisältävät niiden kyvyn luoda tehokkaita kudospitoisuuksia keuhkoputkien eritteissä, keuhkokudoksessa, ts. Suoraan infektiokohdassa. Lisäksi tämä ominaisuus on voimakkain atsitromysiinissä. Toinen tärkeä asitromysiinin piirre on sen siirtyminen polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja makrofagien kautta suoraan tulehdukselliseen keskittymään, jossa antibiootin vapautuminen tapahtuu bakteerien ärsykkeiden vaikutuksesta.

- Jokaisen lääkkeen tärkeä piirre on sen turvallisuus. Mitä makrolidien turvallisuudesta voidaan sanoa?
Tällä hetkellä "modernit" makrolidit ovat turvallisimpia antibakteerisia lääkkeitä. Näin ollen arvovaltaisen tutkimuksen mukaan näiden lääkkeiden poistumistaso haittavaikutuksista johtuvien hengitysteiden infektioiden hoidossa ei ylittänyt 1%. Raskaana olevien naisten käytön turvallisuuden mukaan makrolidit kuuluvat lääkkeisiin, joilla on epätodennäköinen toksisten vaikutusten riski sikiöön. Myös "nykyaikaisia" makrolideja käytetään menestyksekkäästi pediatrisessa käytännössä.

- Viime aikoina vastustuskysymys on tullut hyvin ajankohtaiseksi - nykyään monet antibiootit ovat tehottomia, koska mikro-organismit ovat epäherkkiä näille lääkkeille. Mitkä ovat nykyiset tiedot mikro-organismien resistenssistä maamme makrolideihin?
Joissakin maailman maissa etenkin Kaakkois-Aasian maissa (Hongkong, Singapore, jne.) Hengitystieinfektioiden pääasiallisen patogeenin - pneumokokin - makrolidien resistenssi nousee 80 prosenttiin, ja Euroopan maissa resistenttien S. pneumoniaen määrä vaihtelee 12 prosentista ( Yhdistyneessä kuningaskunnassa) 36 prosenttiin ja 58 prosenttiin (Espanja ja Ranska). Sitä vastoin Venäjällä pneumokokkien resistenssitaso makrolideille ei ole niin merkittävä, että se on 4-7%. Huomaa, että resistenssi doksisykliinille ja co-trimoxatsolille on erittäin korkea ja saavuttaa 30%, joten näitä lääkkeitä ei tule käyttää hengitysteiden infektioiden hoitoon. Hemophilus bacilluksen suhteen tiedetään, että kohtalaisen resistenttien kantojen esiintymistiheys atsitromysiinille Venäjällä ei ylitä 1,5%. Kiireellinen ongelma on A-ryhmän streptokokkien kasvava vastustuskyky makrolidiantibiooteille kaikkialla maailmassa, mutta maassamme resistenssin taso ei ylitä 7–8%, mikä mahdollistaa makrolidien käytön menestyksekkäästi streptokokki-tonsilliofingiitin hoitoon.

- Kuinka tärkeää on lääkemääräysten noudattaminen antibioottien hoidon aikana? Ja mitkä ovat keinot vaikuttaa tehokkaasti potilaan noudattamiseen?
Lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen antibakteerisen hoidon aikana on erittäin tärkeä asia, koska vähäistä noudattamista seuraa hoidon tehokkuuden väheneminen. Tärkeimpiä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaan noudattamiseen, ovat huumeiden saannin moninkertaisuus (1-2 kertaa vastaanotto liittyy korkeimpaan noudattamiseen) ja hoidon kesto. Vastaanottamisen moninaisuuden osalta on syytä huomata, että nykyisin useimmat nykyaikaiset antibiootit ovat saatavilla muodossa, jonka avulla voit ottaa ne 1-2 kertaa päivässä. Mahdollisuutta muuttaa hoitoa (lyhyitä kursseja) ei-vaikeassa hengitystieinfektiossa on kuitenkin vain silloin, kun käytetään atsitromysiiniä ja hengitysteiden fluorokinoloneja. Lisäksi "hengitysteiden" fluorokinolonien käytön kesto voidaan lyhentää 5 päivään, kun taas atsitromysiinin käyttö on mahdollista 3 päivän hoitomuodossa. Näin ollen tämä hoito-ohjelma takaa täydellisen noudattamisen.

- Andrei Alekseevich, joka on tällä hetkellä Venäjän federaation lääkemarkkinoilla, on suuri määrä atsitromysiinin geneerisiä muotoja. Mikä lääke valitaan - alkuperäinen tai yleinen?
On selvää, että vain tällainen indikaattori lääkkeen kustannuksina on todiste antibiootin geneeristen muotojen hyväksi. Kaikkien muiden ominaisuuksien osalta, jotka lopulta määräävät atsitromysiinin tehokkuuden (biologinen hyötyosuus, muut farmakokineettiset parametrit), geneeriset muodot voivat tulla vain lähelle alkuperäistä. Erityisesti, kun verrataan alkuperäistä atsitromysiiniä Venäjän markkinoilla esiintyvien geneeristen lääkkeiden kanssa, osoitettiin, että kopioissa olevien epäpuhtauksien kokonaismäärä on 3-5 kertaa suurempi kuin alkuperäisessä ja ne ovat huonommat kuin liukenemisessa. Ja lopuksi on olemassa useita farmakologisia tutkimuksia, joiden mukaan alkuperäinen atsitromysiini (Sumamed®) osoittaa korkean kliinisen tehonsa vuoksi myös hengitysteiden infektioiden hoidon taloudellisia indikaattoreita verrattuna yleisiin muotoihin.

ASC Doctor - Pulmonologian verkkosivusto

Keuhkosairaudet, oireet ja hengityselinten hoito.

Tehokkaimmat keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen antibiootit

Antibiootteja käytetään monissa hengitysteiden sairauksiin, erityisesti keuhkokuumeeseen ja bakteerien keuhkoputkentulehdukseen aikuisilla ja lapsilla. Artikkelissamme puhumme tehokkaimmista antibiooteista keuhkojen tulehdukselle, keuhkoputkentulehduksille, traheiitille, sinuiitille, niiden nimien luettelosta ja kuvaamme yskän ja muiden hengityselinsairauksien oireiden käyttöä. Lääkärin tulee määrätä keuhkokuumeen antibiootteja.

Näiden lääkkeiden usein käytetyn käytön tulos on mikro-organismien resistenssi niiden vaikutukselle. Siksi on välttämätöntä käyttää näitä korjaustoimenpiteitä vain lääkärin määräämien ohjeiden mukaisesti ja samanaikaisesti suorittaa täysi hoitokurssi myös oireiden häviämisen jälkeen.

Antibiootin valinta keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, sinuiitti

Antibiootin valinta keuhkokuumeelle lapsilla

Akuutti nuha (orava), jossa on sinus-osuutta (rinosinitisiitti), on yleisimpiä infektioita ihmisillä. Useimmissa tapauksissa se johtuu viruksista. Siksi ensimmäisten seitsemän sairauspäivän aikana ei suositella antibioottien ottamista akuuttiin rinosinosiittiin. Käytetään oireenmukaisia ​​korjaustoimenpiteitä, dekongestantteja (tippaa ja sumutetta kylmästä kylmästä).

Antibiootteja määrätään tällaisissa tilanteissa:

  • muiden lääkkeiden tehottomuus viikon aikana;
  • vakava sairaus (mädäntyminen, kasvojen kipu tai pureskelu);
  • kroonisen sinuiitin paheneminen;
  • taudin komplikaatioita.

Jos kyseessä on rinosinosiitti, määrätään amoksisilliiniä tai sen yhdistelmää klavulaanihapon kanssa. Näiden varojen tehottomuus 7 päivän ajan on suositeltavaa käyttää kefalosporiinien II - III sukupolvia.

Akuutti keuhkoputkentulehdus johtuu useimmissa tapauksissa viruksista. Keuhkoputkentulehduksen antibiootteja määrätään vain tällaisissa tilanteissa:

  • röyhkeä sylki;
  • lisääntyneen syljen lisääntyminen;
  • hengenahdistuksen ulkonäkö ja lisääntyminen;
  • myrkytyksen lisääntyminen - heikentyminen, päänsärky, pahoinvointi, kuume.

Valittuja lääkkeitä - amoksisilliiniä tai sen yhdistelmää klavulaanihapon, II - III-sukupolvien kefalosporiineja käytetään harvemmin.

Antibiootteja keuhkokuumeelle määrätään valtaosalle potilaista. Alle 60-vuotiailla ihmisillä on etoksinen amoksisilliini, ja jos se sietää tai epäilee patologian mykoplasmaalista tai klamydiaalisuutta, makrolidit. Yli 60-vuotiailla potilailla määrätään inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä tai kefuroksiimia. Kun sairaalahoitoa suositellaan näiden lääkkeiden intramuskulaarisen tai laskimonsisäisen antamisen aloittamiseksi.

Kun COPD pahenee, amoksisilliiniä määrätään yleensä yhdessä toisen sukupolven klavulaanihapon, makrolidien ja kefalosporiinien kanssa.

Vakavammissa tapauksissa, joissa on bakteeri-keuhkokuume, vakavia keuhkoputkien prosesseja, nykyaikaisia ​​antibiootteja on määrätty - hengitysteiden fluorokinoloneja tai karbapeneemeja. Jos potilaalle on diagnosoitu nosokominen keuhkokuume, voidaan antaa aminoglykosideja, kolmannen sukupolven kefalosporiineja ja metronidatsolia anaerobisella kasvistolla.

Seuraavassa tarkastellaan keuhkokuumeeseen käytettävien antibioottien pääryhmiä, niiden kansainväliset ja kaupalliset nimet sekä tärkeimmät haittavaikutukset ja vasta-aiheet.

amoksisilliini

Amoksisilliinia siirapissa lapsille

Lääkärit määräävät yleensä tämän antibiootin heti, kun bakteeri-infektio ilmenee. Se vaikuttaa useimpiin sinusiitin, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeiden aiheuttajiin. Apteekeissa tämä lääke löytyy seuraavista nimistä:

  • amoksisilliini;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ekobol.

Se tuotetaan kapseleina, tableteina, jauheena ja otetaan suun kautta.

Lääke aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia. Jotkut potilaat huomaavat allergisia ilmenemismuotoja - ihon punoitusta ja kutinaa, nenän, silmän repimistä ja kutinaa, hengitysvaikeuksia, nivelkipuja.

Jos antibioottia käytetään muihin kuin lääkärin määräämiin tarkoituksiin, yliannostus on mahdollista. Tähän liittyy tietoisuuden heikkeneminen, huimaus, kouristukset, raajojen kipu ja herkkyyden rikkominen.

Heikentyneissä tai iäkkäissä potilailla, joilla on keuhkokuume, amoksisilliini voi johtaa uusien patogeenisten mikro-organismien aktivoitumiseen - superinfektioon. Siksi sitä käytetään harvoin tällaisessa potilasryhmässä.

Lääkettä voidaan määrätä lapsille syntymästä lähtien, mutta ottaen huomioon pienen potilaan ikä ja paino. Keuhkokuumeella sitä voidaan määrätä varoen raskaana oleville ja imettäville naisille.

  • tarttuva mononukleoosi ja SARS;
  • lymfosyyttinen leukemia (vaikea verisairaus);
  • oksentelu tai ripuli suoliston infektioissa;
  • allergiset sairaudet - astma tai pollinoosi, allerginen diathesis pienissä lapsissa;
  • penisilliini- tai kefalosporiiniryhmien antibioottien suvaitsemattomuus.

Amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon kanssa

Tämä on ns. Inhibiittori-suojattu penisilliini, jota jotkut bakteerientsyymit eivät tuhoa, toisin kuin tavanomaisessa ampisilliinissä. Siksi se vaikuttaa suurempaan määrään mikrobilajeja. Lääke on yleensä määrätty sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume vanhuksilla tai COPD: n paheneminen.

Kauppanimet, joilla tätä antibioottia myydään apteekeissa:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • amoxiclav;
  • Amoksisilliini + klavulaanihappo;
  • Arlette;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklan;
  • Medoklav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraklav;
  • Ekoklav.

Sitä valmistetaan tablettien muodossa, jotka on suojattu kuorella, sekä jauheena (mukaan lukien lasten mansikka). On myös vaihtoehtoja laskimonsisäiseen antoon, koska tämä antibiootti on yksi lääkkeistä, joita voidaan valita keuhkokuumeen hoitoon sairaalassa.

Koska se on yhdistetty aine, se aiheuttaa usein sivuvaikutuksia kuin tavallinen amoksisilliini. Nämä voivat olla:

  • maha-suolikanavan vauriot: haavaumat suussa, kielen kipu ja tummuminen, vatsakipu, oksentelu, ripuli, vatsakipu, keltainen iho;
  • häiriöt verijärjestelmässä: verenvuoto, heikentynyt vastustuskyky infektioita vastaan, ihon haju, heikkous;
  • hermoston toiminnan muutokset: jännittävyys, ahdistuneisuus, kouristukset, päänsärky ja huimaus;
  • allergiset reaktiot;
  • rintakehä (kandidiaasi) tai superinfektio-ilmentymiä;
  • selkäkipu, virtsan värjäytyminen.

Tällaisia ​​oireita esiintyy kuitenkin hyvin harvoin. Amoksisilliini / klavulanaatti on melko turvallinen lääke, sitä voidaan määrätä keuhkokuumeelle lapsilla syntymästä alkaen. Raskaana olevien ja imettävien lääkkeiden tulee olla varovaisia.

Tämän antibiootin vasta-aiheet ovat samat kuin amoksisilliinille.

  • fenyyliketonuria (geneettisesti määritelty synnynnäinen sairaus, metabolinen häiriö);
  • epänormaali maksan toiminta tai keltaisuus, joka esiintyi aiemmin tämän lääkkeen ottamisen jälkeen;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta.

kefalosporiinit

Cefixime on tehokas oraalinen lääkitys.

Hengitysteiden infektioiden, mukaan lukien keuhkokuume, hoitoon käytetään II-III-sukupolvien kefalosporiineja, jotka vaihtelevat keston ja vaikutuksen suhteen.

2. sukupolven kefalosporiinit

Näitä ovat antibiootit:

  • Kefoksitiini (Anaerotsef);
  • kefuroksiimi (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • kefakloori (cefaclor stada).

Näitä antibiootteja käytetään sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, COPD: n paheneminen, keuhkokuume vanhuksilla. Ne annetaan lihakseen tai laskimoon. Tabletit ovat saatavilla Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; On olemassa rakeita, joista ne valmistavat liuoksen (suspensio) oraaliseen antoon - Cefaclor Stada.

Niiden aktiivisuuden spektrin mukaan kefalosporiinit ovat monessa suhteessa samanlaisia ​​kuin penisilliinit. Keuhkokuumeella ne voidaan määrätä lapsille syntymästä, raskaana oleville ja imettäville naisille (varoen).

Mahdolliset sivuvaikutukset:

  • pahoinvointi, oksentelu, löysät ulosteet, vatsakipu, ihon keltaisuus;
  • ihottuma ja kutina;
  • verenvuoto ja pitkäaikainen käyttö - veren muodostumisen alentaminen;
  • selkäkipu, turvotus, kohonnut verenpaine (munuaisvauriot);
  • kandidiaasi (sammakko).

Näiden antibioottien lisääminen lihaksensisäisesti on tuskallista, ja suonensisäisesti - suonensisäinen tulehdus on mahdollista.

II-sukupolven kefalosporiineilla ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita keuhkokuumeelle ja muille hengityselinten sairauksille. Niitä ei voida käyttää vain muiden sefalosporiinien, penisilliinien tai karbapeneemien sietämättömyydessä.

III-sukupolven kefalosporiinit

Näitä antibiootteja käytetään vaikeissa hengitystieinfektioissa, kun penisilliinit ovat tehottomia sekä nosokomiaalinen keuhkokuume. Näitä ovat nämä lääkkeet:

  • Kefotaksiimi (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-tarjous, Talzef, Cetax, Cefabol, kefantraali, kefosiini, kefotaksiimi);
  • Ceftazidimi (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, keftatsidiimi, keftidiini);
  • keftriaksoni (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefaxon, Cecefson, Cefaxon
  • keftioksidi (Cefsoxim J);
  • cefixime - kaikki muodot ovat saatavilla suun kautta annettaviksi (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • kefoperatsoni (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • kefpodoksiimi (Sefpotek) - tablettien muodossa;
  • keftibuteeni (cedex) - suun kautta annettavaksi;
  • cefditoren (Spectracef) - tablettien muodossa.

Nämä antibiootit on määrätty muiden antibioottien tehottomuuden tai alun perin vaikean taudin kulun vuoksi, esimerkiksi iäkkäillä keuhkokuumeilla sairaalahoidon aikana. Ne ovat vasta-aiheisia vain yksittäisen intoleranssin sekä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Haittavaikutukset ovat samat kuin toisen sukupolven lääkkeillä.

makrolidit

Azitrus - edullinen tehokas makrolidi, jolla on lyhyt käyttöaika

Näitä antibiootteja käytetään tavallisesti toisena vaihtoehtona lääkkeinä sinuiitille, keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle sekä mycoplasman tai klamydiainfektion todennäköisyydelle. Makrolideja on useita sukupolvia, joilla on samanlainen spektri, mutta jotka eroavat vaikutuksen kestosta ja käyttömuodoista.

Erytromysiini on tämän ryhmän tunnetuin, hyvin tutkittu ja edullinen lääke. Se on tabletteina sekä jauheena liuoksen valmistamiseksi laskimoon. Se on tarkoitettu tonsilliitille, legionellalle, scarlet feverille, sinuiitille, keuhkokuumeelle, usein yhdessä muiden antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Käytetään pääasiassa sairaaloissa.

Erytromysiini on turvallinen antibiootti, se on vasta-aiheinen vain yksittäisen suvaitsemattomuuden, hepatiitin ja maksan vajaatoiminnan tapauksessa. Mahdolliset sivuvaikutukset:

  • pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu;
  • kutinaa ja ihottumaa;
  • kandidiaasi (sammakko);
  • väliaikainen kuulon heikkeneminen;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • suonensisäinen tulehdus injektiokohdassa.

Keuhkokuumeiden hoidon tehokkuuden parantamiseksi ja lääkehuippujen määrän vähentämiseksi on kehitetty nykyaikaisia ​​makrolideja:

  • spiramysiini (rovamysiini);
  • Midekamysiini (Macropen-tabletit);
  • roksitromysiini (tabletit Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamysiini (Vilprafen-tabletit, mukaan lukien liukoiset);
  • klaritromysiini (tabletit Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tabletit ja lyofilisaatti infuusioliuoksen valmistamiseksi), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
  • atsitromysiiniä (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletit, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Jotkut heistä ovat vasta-aiheisia alle vuoden ikäisille lapsille sekä imettäville äideille. Muille potilaille tällaiset aineet ovat kuitenkin erittäin käteviä, koska ne voidaan ottaa tabletteina tai jopa 1–2 kertaa päivässä. Erityisesti tässä ryhmässä erittyy atsitromysiini, joka kestää vain 3–5 päivää, kun muita keuhkokuumeita hoitavia lääkkeitä on 7–10 päivää.

Hengitysteiden fluorokinolonit ovat tehokkaimpia keuhkokuumeen antibiootteja.

Fluorokinoloniantibiootteja käytetään hyvin usein lääketieteessä. Näiden lääkkeiden erityinen alaryhmä, erityisesti aktiivinen hengitystieinfektioiden taudinaiheuttajia vastaan, on luotu. Nämä ovat hengitysteiden fluorokinolonit:

  • Levofloksasiini (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved, Ecolevid, Elefloks);
  • Moksifloksasiini (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Nämä antibiootit vaikuttavat useimpiin keuhkoputkien sairauksien patogeeneihin. Ne ovat saatavilla tablettimuodossa sekä laskimoon. Nämä lääkkeet on määrätty 1 kerran päivässä akuutin sinuiitin, keuhkoputkentulehduksen pahenemisen tai yhteisössä hankitun keuhkokuumeen, mutta vain muiden lääkkeiden tehottomuudesta. Tämä johtuu tarpeesta säilyttää mikro-organismien herkkyys voimakkaille antibiooteille, ei "ampua aseita varpuihin".

Nämä työkalut ovat erittäin tehokkaita, mutta mahdollisten sivuvaikutusten luettelo on laajempi:

  • kandidiaasi;
  • hematopoieettinen sorto, anemia, verenvuoto;
  • ihottuma ja kutina;
  • veren lipidien lisääntyminen;
  • ahdistuneisuus, levottomuus;
  • huimaus, herkkyyden menetys, päänsärky;
  • näön hämärtyminen ja kuulo;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • pahoinvointi, ripuli, oksentelu, vatsakipu;
  • kipu lihaksissa ja nivelissä;
  • alentaa verenpainetta;
  • turvotus;
  • kouristukset ja muut.

Hengitysteiden fluorokinoloneja ei pidä käyttää potilailla, joilla on pitkäaikainen Q-T-aika EKG: ssä, mikä voi aiheuttaa hengenvaarallisen rytmihäiriön. Muut vasta-aiheet:

  • aikaisemmin hoidettu kinolonilääkkeillä, jotka aiheuttivat jänne-vaurioita;
  • harvinainen pulssi, hengenahdistus, turvotus, aikaisemmat rytmihäiriöt, joilla on kliinisiä oireita;
  • pitkittyneiden Q-T-välilääkkeiden samanaikainen käyttö (tämä on osoitettu tällaisen lääkkeen käyttöohjeissa);
  • alhainen kaliumpitoisuus veressä (pitkäaikainen oksentelu, ripuli, suuret diureettiannokset);
  • vaikea maksasairaus;
  • laktoosi tai glukoosi-galaktoosi-intoleranssi;
  • raskaus, imetys, alle 18-vuotiaat;
  • yksilön suvaitsemattomuus.

aminoglykosidit

Tämän ryhmän antibiootteja käytetään lähinnä nosokomiaaliseen keuhkokuumeeseen. Tämä patologia johtuu mikro-organismeista, jotka elävät jatkuvasti kosketuksissa antibioottien kanssa ja jotka ovat kehittäneet resistenssiä monille lääkkeille. Aminoglykosidit ovat melko myrkyllisiä lääkkeitä, mutta niiden tehokkuus mahdollistaa niiden käytön raskaissa keuhkosairaudetapauksissa, keuhkojen paiseessa ja keuhkopussin empyemassa.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Tobramysiini (brulamysiini);
  • gentamisiini;
  • kanamysiini (pääasiassa tuberkuloosi);
  • Amikatsiini (Amikabol, Selemycin);
  • netilmicin.

Keuhkokuumeella niitä annetaan laskimonsisäisesti, mukaan lukien tippuminen tai lihakseen. Luettelo näiden antibioottien sivuvaikutuksista:

  • pahoinvointi, oksentelu, epänormaali maksan toiminta;
  • hematopoieettinen sorto, anemia, verenvuoto;
  • munuaisten vajaatoiminta, virtsan määrän väheneminen, proteiinien ja punasolujen esiintyminen siinä;
  • päänsärky, uneliaisuus, epätasapaino;
  • kutinaa ja ihottumaa.

Tärkein vaara, kun käytät aminoglykosideja keuhkokuumeiden hoidossa, on peruuttamattoman kuulon heikkenemisen mahdollisuus.

  • yksilön suvaitsemattomuus;
  • kuulohermoston neuriitti;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • raskaus ja imetys.

Lapsuuspotilailla, jotka käyttävät aminoglykosideja, sallitaan.

karbapeneemeille

Tienam on moderni, erittäin tehokas antibiootti vaikeaan keuhkokuumeeseen.

Nämä ovat varaston antibiootteja, joita käytetään muiden antibakteeristen aineiden, yleensä sairaalan keuhkokuumeiden, tehottomuuden kanssa. Karbapeneemeja käytetään usein keuhkokuumeeseen potilailla, joilla on immuunipuutos (HIV-infektio) tai muita vakavia sairauksia. Näitä ovat:

  • Meropeneemi (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapeneemi (Invans);
  • doripeneemi (Doriprex);
  • imipeneemi yhdessä beeta-laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa, joka laajentaa lääkkeen vaikutusaluetta (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Ne annetaan laskimonsisäisesti tai lihakseen. Haittavaikutuksista voidaan todeta:

  • lihasten vapinaa, kouristuksia, päänsärkyä, herkkyyshäiriöitä, mielenterveyshäiriöitä;
  • virtsan määrän väheneminen tai lisääntyminen, munuaisten vajaatoiminta;
  • pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kielen kipu, kurkku, vatsa;
  • verenmuodostuksen sorto, verenvuoto;
  • vakavat allergiset reaktiot, mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymä;
  • kuulon heikkeneminen, korvien pistely, maun heikkeneminen;
  • hengenahdistus, rintakehä, sydämentykytys;
  • kipu pistoskohdassa, suonikovettuminen;
  • hikoilu, selkäkipu;
  • kandidiaasi.

Karbapeneemeja määrätään, kun muut keuhkokuumeeseen tarkoitetut antibiootit eivät voi auttaa potilasta. Siksi ne ovat vasta-aiheisia vain alle 3 kuukauden ikäisille lapsille, potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ilman hemodialyysihoitoa, sekä yksittäisen intoleranssin tapauksessa. Muissa tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö on mahdollista munuaisten valvonnassa.

Antibiootti hengityselinten sairauksia varten

Hengityselinten sairaudet Potilaan taktiikan määrittäminen, mukaan lukien valinta (tärkeimpien kriteerien mukaan: tehokkuus, turvallisuus, kustannukset jne.) Optimaalisesta lääkkeestä, joka on sopivin kullekin potilaalle tietyssä kliinisessä tilanteessa, on yksi tärkeimmistä ja monimutkaisimmista prosesseista. lääkärin toimintaan.

Oikean kliinisen päätöksen monimutkaisuus tässä tilanteessa liittyy ensisijaisesti tarpeeseen perustella sovelluksensa, joka perustuu jatkuvasti kehittyvien nykyaikaisten farmakologisten käsitteiden tuntemukseen. Lääkärin keskeinen apu päivittäisessä käytännössä oikean kliinisen päätöksen tekemisessä on kliinisten ohjeiden käyttö - järjestelmällisesti kehitetyt asiakirjat, jotka kuvaavat lääkärin toimia sairauksien diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä. Näiden suositusten soveltaminen mahdollistaa kliinisessä käytännössä tehokkaimpien ja turvallisimpien tekniikoiden (mukaan lukien huumeet) käyttöönoton, kohtuuttomien lääketieteellisten toimenpiteiden kieltämisen ja lääketieteellisen hoidon laadun parantamisen.

Lääketieteen vakava ongelma on antibioottihoidon järkeistäminen. Tämä johtuu siitä, että hengitystieinfektioiden tärkeimpien bakteeripatogeenien joukossa on viime vuosina lisääntynyt merkittävästi resistenttien muotojen määrä. Tänään antibioottiresistenssiä kutsutaan 21. vuosisadan ongelmaksi, ja ennusteet ovat pessimistisiä. Merkittävä panos tähän ilmiöön on se, että sadat tuhannet ihmiset käyttävät antibakteerisia lääkkeitä kohtuuttomasti sekä lääketieteellisten tapaamisten täyttämisessä että itsehoidossa ja kontrolloimattomassa ja perusteettomassa käytössä virusinfektioissa, riittämätön annos ja epäasianmukainen aika. Samaan aikaan vain 70–80% potilaista käy läpi täydellisen antibioottihoidon. Tämä johtaa paitsi tiettyjen antibioottien luokkiin kestävien mikro-organismien kantojen syntymiseen kuin myös tarttuvien tautien uusiutuvaan ja krooniseen kulkuun!

Tällä hetkellä tarttuva patologia on toiseksi maailman sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa. Huolimatta siitä, että lääkärillä on suuri määrä antibakteerisia lääkkeitä, ongelman optimointi tämän patologian hoidossa on erittäin tärkeää. Ensinnäkin tämä johtuu mikro-organismien resistenssin muodostumisesta yleisimmille antibioottien luokille. Hengitysteiden infektioiden hoitokyvyn menetyksellä on hengenvaarallisia seurauksia koko ihmisen populaatiolle. Tältä osin on tarpeen vahvistaa paitsi väestön selitystyötä, jolla pyritään vähentämään antibakteeristen lääkkeiden käyttöä ylempien hengitystieinfektioiden varalta, myös lääkäreiden ammatillista koulutusta luotettavien tieteellisten tietojen perusteella.

Ottaen huomioon, että useimmissa tapauksissa hengitysteiden ja ENT-elinten sairauksiin ei tehdä laboratoriotutkimuksia patogeenisten mikro-organismien havaitsemiseksi, lääkärin on valittava empiirisesti antibiootti, eli ottaen huomioon, mitkä patogeenit todennäköisesti aiheuttavat yhden tai toisen patologian, ja perustuu myös omaan kokemukseeni lääkkeen määräämisestä.

Antibioottia valittaessa on tärkeää tarkastella kaikkia tärkeimpiä taudinaiheuttajia, myös niiden resistenttejä kantoja. Hengitysteiden infektioiden antimikrobista hoitoa koskevien suositusten olisi perustuttava periaatteeseen, jonka mukaan bakteerien täydellinen hävittäminen on toteutettava ottaen huomioon resistenttien kantojen paikalliset ominaisuudet. Tarttuvien organismien riittämätön hävittäminen voi johtaa resistenttien kloonien kehittymiseen, jotka limakalvon uudelleenkolonisoimiseksi antimikrobisen hoidon lopettamisen jälkeen. Resistenttien populaatioiden absoluuttinen määrä kasvaa, koska proliferoitumista isäntäorganismissa seuraa resistenttien kloonien siirtäminen muille isännille.

Ylempien hengitysteiden infektioita pidetään yleisinä sairauksina maailman väestön keskuudessa ja niiden osuus on noin 80–90% kaikista hengitysteiden infektioista. Esimerkiksi akuutti rinosinosiitti ei ole pelkästään taloudellinen, vaan myös merkittävä kliininen ongelma, koska sen ilmenemismuodot ovat usein vakavia ja aiheuttavat merkittävää epämukavuutta potilaille, ja jos niitä ei hoideta asianmukaisesti, on olemassa vakavien komplikaatioiden vaara ja siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

Liipaisu on pääsääntöisesti virusinfektio, jonka seurauksena kehittyy virusriniitti, joka aiheuttaa tulehduksellista turvotusta ja paranasaalisten nilojen fistuloiden lohkoa. Ylempien hengitysteiden infektioita monimutkaistaa sinuiitti noin 0,5 prosentissa tapauksista ja useammin aikuisilla, koska lapset eivät ole täysin kehittyneet. Useimmat akuutit sinuiitit johtuvat samoista viruksista kuin kylmästä.

Akuutti rinosinosiitti diagnosoidaan 10. päivänä ylempien hengitysteiden sairauden alkamisen jälkeen etiologiasta riippumatta. Akuutti sinuiitti on itsestään rajoittuva sairaus, vaikka useimpien kirjoittajien suositellaan oireiden alkamista vähentävien lääkkeiden käyttöä. Reseptilääkkeet, jotka vähentävät turvotusta ja ruuhkautumista, johtavat kasausten paranemiseen, mikä helpottaa huomattavasti taudin vakavuutta. Paikalliset tai systeemiset a-adrenomimeetit (dekongestantit), jotka vähentävät oireiden määrää ja parantavat potilaan tilaa, eivät vähennä bakteerien sinuiitin kehittymisen todennäköisyyttä.

Akuutin sinuiitin yleislääkärit määräävät antibiootteja 77–100 prosentissa tapauksista huolimatta siitä, että on olemassa yksi näkökulma antibioottihoidon käyttämättömyydestä viruksen rinosinosiitille. Antibiootteja ei näy tässä tapauksessa, koska ne eivät voi vaikuttaa viruksiin eivätkä lievitä oireettomasti potilaan tilaa.

Sekundaarinen bakteeri-infektio kehittyy hyvin pienessä määrässä potilaita, erityisesti avohoidossa. Lapsissa viruksen rinosinosiitti 5-10 prosentissa tapauksista tulee bakteeri-rinosinusiitiksi, aikuisilla se esiintyy vain 0,2-2%. Rinovirusinfektion osalta oireiden huippu on 2-3 päivää ja sitten pienenee. Ensimmäisten neljän päivän aikana on lähes mahdotonta erottaa viruksen rinosinosiitti akuutin bakteeri-sinusiitin debyytistä taudin kliinisen kuvan perusteella. Jos oireet jatkuvat yli 7 päivän ajan, taudin todennäköisyys on luultavasti bakteeri.

Sinuiitin diagnosointi on vaikeaa, ja avohoidossa on usein merkitty taudin yliannostus. Viljelmän eristämisellä nenänihasta ei ole diagnostista arvoa. Rinosinusiitin visualisointi suoritetaan käyttämällä röntgensäteilyä, tietokonetomografiaa, magneettikuvausta. Röntgentutkimuksen herkkyys akuutin bakteeri-rinosinusiitin diagnoosissa verrattuna puhkaisututkimukseen on noin 75%.

Sinuiitin diagnoosi todetaan pääasiassa kliinisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa, jotka perustuvat yli neljän merkin esiintymiseen seuraavista:

  1. lykätään vilustumisen aattona;
  2. stagnointia ja turvotusta vähentävien lääkkeiden käytön alhainen tehokkuus;
  3. yksipuolinen hammassärky tai kasvojen kipu;
  4. pureskeleva kipu;
  5. taudin kesto yli 10 päivää ja sen kaksivaiheinen kurssi;
  6. yksipuolinen pyöreä purkaus ja arkuus
  7. sinien alalla.

Akuutin bakteerien rinosinusiitin ehdotettu aktiivinen odotustaktiikka perustuu satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tietoihin, jotka osoittivat spontaanin paranemisen 7-14 päivän aikana lähes 70%: lla potilaista, spontaani elpyminen 30%: ssa, ja antibioottien käytön suotuisien tulosten kasvu vain 13-19%. Antibakteerinen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea bakteeri-rinosinusiitti, kroonisen rinosinosiitin paheneminen, kun ei ilmene oireenmukaista hoitoa, ja paikallisten tai systeemisten komplikaatioiden kehittyminen.

Toistuvan akuutin rinosinitisitin diagnoosi määritetään taudin historian perusteella (2 - 4 tai useamman akuutin bakteeri-sinusiitin jakson esiintyminen vuoden aikana ilman, että taudin episodien välillä säilyy rinosinusiitin merkkejä ja oireita). Tulehduksellisen prosessin pysyvyyteen ja toistumiseen alttiina olevat tekijät voivat olla:

  1. heikentynyt immuunitila;
  2. siliaarinen dyskinesia;
  3. nenäontelon rakenteen anatomiset anomaliat;
  4. allerginen nuha;
  5. kystinen fibroosi.

Toistuvan akuutin rinosinosiitin taustalla olevien syiden tunnistamiseen käytettävät diagnostiset testit, krooninen rinosinosiitti, ovat endonasaalinen endoskooppi, radiografinen visualisointi, allergologinen ja immunologinen testaus.

Amerikkalaisten tutkijoiden tietojen mukaan S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (harvoin - S. aureus ja anaerobit). Tältä osin ensimmäisen patterin lääkkeenä tämän patologian hoitoon useimpien maiden ohjeissa annetaan amoksisilliinille antibakteerisen lääkkeen muutos 7 päivän hoidon jälkeen ilman havaittavia parannusoireita. Jos tulehdusprosessi johtuu patogeenin resistentistä kannasta, valittavat lääkkeet ovat amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmiä suurina annoksina (4 g / vrk) tai hengitysteiden fluorokinoloneilla. Tässä tilanteessa ei ole toivottavaa käyttää kefalosporiineja, makrolideja.

Ukrainan laboratorioissa tehdyt tutkimukset bakteerirosinosiitin potilaiden paranasaalisten poskionteloiden sisällöstä ovat useimmiten S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), harvemmin - anaerobit, suoliston ja pseudomonas-bakteerit. Samaan aikaan antibiootti-näyttöjen tulokset viittaavat siihen, että yhdessä amoksisilliinin, mukaan lukien amoksisilliinin inhibiittorilla suojattu muoto (yhdistelmä klavulaanihapon kanssa), on suositeltavaa käyttää II-III-sukupolvien kefalosporiiniantibiootteja.

Epidemiologia ja akuutit hengitystieinfektiot, kuten akuutti keuhkoputkentulehdus, liittyvät suoraan influenssan ja muiden virusinfektioiden epidemiologiaan.

Akuutti keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä antibioottien väärinkäytön syistä. Useimmilla näistä keuhkoputkentulehduksista on virusinfektio. Antibioottihoito on tarkoitettu selviä merkkejä keuhkoputkien bakteerien vaurioitumisesta (purulenttisen särjen poistuminen ja sen määrän lisääntyminen, hengenahdistuksen alkaminen tai lisääntyminen ja myrkytyksen merkkien lisääntyminen).

Akuutin keuhkoputkentulehduksen pääasialliset bakteeripatogeenit ovat pneumokokki (useammin keski-ikäisillä ja iäkkäillä potilailla), mykoplasma, hemophilus bacilli (tupakoitsijoilla) ja moraccella (immuunipuutteisilla yksilöillä).

S. pneumoniae, N. nfluenzae ja M. catarrhalis ovat myös tärkeimpiä bakteeripatogeenejä, jotka aiheuttavat yhteisöllisesti hankittuja hengitysteiden infektioita (yhteisöllinen keuhkokuume, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) paheneminen ja akuutti välikorvatulehdus).

Viraaliset hengitystieinfektiot ja ennen kaikkea epidemian influenssa ovat epäilemättä yksi EAP: n johtavista riskitekijöistä, mikä on eräänlainen "bakteeritartunnan johtaja". Kun otetaan huomioon EP: n patogeneesin tunnettuja piirteitä, on ilmeistä, että sen enemmistöosissa sen etiologia liittyy ylempien hengitysteiden mikroflooraan, jonka koostumus riippuu ulkoisesta ympäristöstä, potilaan iästä ja yleisestä terveydestä.

Antibakteerinen hoito on ainoa järkevä suunta YMP: n hoitoon. (P-laktaamiantibiootit ovat tärkeässä asemassa näiden potilaiden hoidossa, koska niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus useisiin keskeisiin EPV-taudinaiheuttajiin, pääasiassa S. pneumoniaeen, alhainen toksisuus, monen vuoden tehokas ja turvallinen käyttö. Huolimatta S. pneumoniaen lisääntyneestä resistenssistä penisilliinille, ß-laktaamit säilyttävät korkean kliinisen tehokkuuden penisilliiniresistenttien patogeenien aiheuttamassa YMP: ssä. Llyn pahemmin ja hoito VP ei ole muodostettu.

Amoksisilliini ja sen yhdistelmät ß-laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa, ennen kaikkea klavulaanihappoa, ovat tärkeimpiä CAP-hoidossa ambulatorisilla potilailla.

Empiirisen antibakteerisen hoidon suosituksissa avohoidossa amoksisilliini ja makrolidit on osoitettu valintavälineeksi alle 60-vuotiailla potilailla, joilla ei ole samankaltaisia ​​sairauksia (intoleranssi ß-laktaameille tai epäillään epätyypillinen taudin etiologia - klamydia ja mykoplasma). Iäkkäillä potilailla ja / tai oireyhtymillä, kun gramnegatiivisten mikro-organismien (myös joidenkin resistenssimekanismien) etiologisen roolin todennäköisyys lisääntyy, suojattuja aminopenisilliinejä tai kefuroksiimia suositellaan valittavina lääkkeinä. YMP: tä saaneissa sairaalassa potilailla on suositeltavaa aloittaa hoito parenteraalisten antibioottien kanssa, joista suojatut aminopenisilliinit ovat myös valittuja lääkkeitä (myös yhdistelmänä makrolidien kanssa).

Kliininen merkki alempien hengitysteiden voimakkaasta tulehduksesta, jossa on suuri määrä mikro-organismeja, on purulenttisen särjen vapautuminen. Lääkärin näkökulmasta vihreän (röyhtäisen) syljen esiintyminen COPD-potilailla, toisin kuin valo (limakalvo), pidetään yhtenä tarkimmista ja yksinkertaisimmista oireista tartuntavaarasta, mikä on osoitus antibakteerisen lääkkeen määräämisestä.

Käytettävissä olevien todisteiden perusteella keuhkoahtaumataudin antibiootteja on määrättävä potilaille, joilla on:

  1. paheneminen, jossa on 3 sydänkohtausta (lisääntynyt hengenahdistus, lisääntynyt tilavuus ja röyhkeä);
  2. keuhkoahtaumataudin paheneminen kahdella kardinaalisella merkillä, jos joku niistä on lisääntynyt huurteen tilavuus ja röyhkeä luonne;
  3. vaikea keuhkoahtaumataudin paheneminen, joka tarvitsee invasiivista tai ei-invasiivista ilmanvaihtoa.

Riittävän antibiootin nimeämistä keuhkoahtaumataudin akuutti pahenemiselle ei pidä pitää vain keinona pysäyttää nykyinen paheneminen, päästä eroon olemassa olevista oireista, vaan myös COPD: n myöhempien pahenemisten ehkäisemisestä patogeenin hävittämisen kautta.

Tämä ongelma ratkaistaan ​​riittävällä antibakteerisella terapialla, jossa kyky aiheuttaa patogeenien hävittämistä tulee tärkeimmäksi tekijäksi antibiootin valinnassa, koska etiologisesti merkittävien mikro-organismien hävittämisaste määrittelee remission keston ja seuraavan relapsin ajoituksen.

COPD: n tarttuvien pahenemisvaiheiden ja kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen aloittaminen on empiirinen, ja se keskittyy suurten patogeenien spektriin, pahenemisvaiheiden vakavuuteen, alueellisen resistenssin todennäköisyyteen, antibakteeristen lääkkeiden turvallisuuteen, käyttömukavuuteen, kustannusindikaattoreihin.

Monissa suuntaviivoissa käsitellään aminopenisilliinit, mukaan lukien β-laktamaasin inhibiittoreiden suojaamat lääkkeet, COPD: n pahentamiseen tarkoitetuina lääkkeinä. Tämä valinta perustuu lääkkeiden aktiivisuuteen suhteessa patogeeneihin, joiden rooli akuutin pahenemisvaiheen esiintymisessä on todennäköisimmin. Tärkeimmät tartuntavaikutukset COPD: n pahenemisessa ovat Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Eläinkokeiden tulokset ja kliiniset tutkimukset COPD-potilailla osoittavat, että amoksisilliini / klavulaanihappo on erittäin tehokas H. influenzaeä ja M. catarrhalisia vastaan, mukaan lukien ß-laktamaasia tuottavat kannat. Vaikka hengitystieinfektioiden hoito-ohjeilla on joitakin kansallisia erityispiirteitä eri maissa, amoksisilliini / klavulaanihappo on läsnä kaikissa johtavissa suosituksissa.

Ukrainan suositusten (Ukrainan nro 128 määräys M3) mukaan alle 65-vuotiaille potilaille ilman samanaikaisia ​​sairauksia, joissa paheneminen havaitaan alle 4 kertaa vuodessa ja FEV1> 50%, ensilinjan lääkkeet ovat aminopenisilliinit ja makrolidit. Hengitysteiden fluorokinoloneja kutsutaan tässä tapauksessa toissijaiseksi lääkkeeksi. Yli 65-vuotiaat potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, yleisiä pahenemisvaiheita ja FEV: tä1 30 - 50% suositellut suojatut aminopenisilliinit, toisen sukupolven kefalosporiinit ja hengitysteiden fluorokinolonit.

Amoksisilliinin / klavulaanihapon läsnäolo COPD: n pahenemisvaiheiden hoidon suosituksissa johtuu lääkkeen korkeasta kliinisestä ja bakteriologisesta tehokkuudesta S. pneumoniae- ja H. influenzae- ja M. catarrhalis -tuotteita tuottavassa ß-laktamaasissa.

Amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä kehitettiin alun perin amoksisilliinin antimikrobisen spektrin laajentamiseksi ß-laktamaasia tuottavien lajien kautta. Useiden vuosien ajan tämä ominaisuus on tullut erityisen tärkeäksi, koska ß-laktamaasia tuottavien bakteerien esiintyvyys on lisääntynyt monissa maissa.

Amoksisilliini / klavulaanihappo potilailla, joilla on COPD: n paheneminen ja krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, on useita etuja muihin antibakteerisiin lääkkeisiin verrattuna. Tämä koskee pääasiassa H. influenzaen H. laktamaasia tuottavia kantoja. Niiden taajuus vaihtelee laajasti ja joillakin alueilla se on 30 prosenttia. Ottaen huomioon, että N. influenzae on tärkein keino keuhkoahtaumataudin akuuteissa pahenemisissa, suojattujen penisilliinien käyttö on järkevää ja tarkoituksenmukaista.

Amoksisilliini / klavulaanihappo on resistenttejä H. influenzae -kantoja vastaan, mutta se on tehokas S. pneumoniaea vastaan, jolla on alhainen herkkyys penisilliinille. Tällainen aktiivisuus johtuu lääkkeen optimaalisista farmakokineettisistä ja farmakodynaamisista parametreista, jotka mahdollistavat korkean minimaalisen inhiboivan konsentraation (BMD) resistentille S. pneumoniaelle. Tämä vaikutus on erityisen merkittävä, kun käytetään amoksisilliini / klavulaanihappoa annoksella 875/125 mg, jota käytetään kahdesti.

Bakteriologinen hävittäminen on tärkeää ei ainoastaan ​​kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi, vaan myös vastustuskyvyn muodostumisen ja leviämisen mahdollisuuden vähentämiseksi. Mikrobilääkkeiden bakteriologinen tehokkuus riippuu niiden farmakokineettisistä / farmakodynaamisista (PK / PD) ominaisuuksista. B-laktama-aineissa bakteriologinen teho riippuu suurelta osin ajasta, jona lääkkeen vapaa pitoisuus veriplasmassa ylittää tietyn patogeenin BMD (T> BMD). Jotta amoksisilliini osoittaisi maksimaalisen bakteriologisen tehokkuuden pääasiallista hengityselimiä S. pneumoniaea vastaan ​​eläinten infektioiden mallinnuksessa, on välttämätöntä, että T> BMD on yli 40% tämän lääkkeen annosten välisestä aikavälistä.

Uskotaan, että N. influenzaen hävittämiseksi tarvitaan sama T-BMD-arvo. Käytettäessä (3-laktaameja, erityisesti niitä, joissa annoksen ja vaikutuksen välinen suhde on lineaarinen, patogeenien BMD voidaan optimoida lisäämällä yksittäistä annosta, annosnopeutta ja / tai farmakokinetiikan paranemista, mikä auttaa ylläpitämään riittävää T> BMD: n tasoa. klavulaanihappo on se, että PK / PD: n parametrit, jotka on optimoitu taudinaiheuttajan maksimaaliseen hävittämiseen, eivät ainoastaan ​​lisää kliinisen ja bakteriologisen paranemisen taajuutta, vaan myös hidastavat kehitystä ja rostranenie resistenttejä kantoja.

Amoksisilliinin / klavulaanihapon kliinisen menestyksen todennäköisyys hengitysteiden infektioissa ja akuutissa otitis-keskuksessa on noin 90%. Siksi lääke on arvokas lääke hengitysteiden infektioita varten, varsinkin kun pidätte, että lääkärit eivät useinkaan pysty määrittämään otiitin aiheuttamaa patogeeniä, ja hoidon tulee olla empiirinen.

Tällä hetkellä amoksisilliini / klavulaanihappoa käytetään useimmiten hengitysteiden bakteeritartuntojen, kuten CAP: n, empiiriseen hoitoon, COPD: n pahenemiseen ja krooniseen ei-obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen, akuuttiin bakteeri-rinosinusiittiin ja akuuttiin välikorvatulehdukseen.

Tärkeä tekijä antibakteerisen lääkkeen valinnassa on sivuvaikutusten esiintyminen. Amoksisilliini / klavulaanihappo on yleensä hyvin siedetty. Yleisimmät haittavaikutukset ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, pääasiassa ripuli, joka liittyy klavulaanihapon vaikutuksiin. Tässä suhteessa uusia muotoja alkoi esiintyä, mikä sallii klavulaanihapon päivittäisten ja kurssi-annosten pienentämisen vähentämättä suojausta P-laktamaasia vastaan. A. Calverin et ai. 1191 aikuispotilasta osallistui sivuvaikutusten esiintymistiheyden vähenemiseen potilailla, jotka saivat amoksisilliini / klavulaanihappoa 875/125 mg 2 kertaa vuorokaudessa verrattuna ryhmään, joka sai 500/125 mg 3 kertaa päivässä (2,9 in verrataan 4,9%, p = 0,28).

Mahdollisuus käyttää suuria annoksia amoksisilliinia / klavulaanihappoa mahdollistaa menestyksen saavuttamisen useammin, kun resistenttejä mikro-organismeja on mukana patologisessa prosessissa ja mikä on erittäin tärkeää, jotta minimoidaan valinta ja resistenttien kantojen syntyminen tulevaisuudessa. Amoksisilliinin / klavulaanihapon ainutlaatuinen yhdistelmä, joka on alun perin kehitetty ja parantunut vastustuskykyisten mikro-organismien torjumiseksi, on edelleen arvokas kliininen työkalu hengitysteiden infektioiden hoidossa.

Top