Tärkein // Ennaltaehkäisy

Antibiootit pyelonefriitille: tehokkaat lääkkeet ja hoito-ohjelmat

Pyelonefriitti on mikrobioflooran aiheuttama yleisin munuaissairaus, joka usein pyrkii uusiutumaan ja jonka tulos on krooninen munuaissairaus. Nykyaikaisten lääkkeiden käyttö monimutkaisessa hoito-ohjelmassa tekee mahdolliseksi vähentää relapsien ja komplikaatioiden todennäköisyyttä, jotta saavutettaisiin paitsi kliinisten oireiden lievittäminen myös täysi toipuminen.

Edellä mainittu koskee primaarista pyelonefriittiä, on selvää, että ennen samanlaisten tehtävien asettamista konservatiiviselle hoidolle on tarpeen tehdä kirurginen tai jokin muu korjaus virtsan riittävän virtauksen palauttamiseksi.

Yleensä virtsatieinfektiot ovat kahdenkymmenen yleisimpiä syitä lääkärille. Komplisoimattoman pyelonefriitin hoito ei edellytä sairaalahoitoa, riittävän riittävää antibakteerisen anti-inflammatorisen immunomoduloivan hoidon kulkua, jota seuraa seuranta.

Sairaalaan otetaan potilaat, joilla on monimutkainen pyelonefriitin muoto, jossa johtava rooli tulehdusprosessin etenemisessä on estossa.

Potilaat, joilla ei ole mahdollisuutta hoitaa antibiootteja ja muita suun kautta annettavia aineita, esimerkiksi oksentelun vuoksi, ovat sairaalahoidossa.

Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli miljoona uutta pyelonefriittitapausta, joten tämän nosologian hoito on edelleen kiireellinen ongelma.

Ennen kuin aloitat antibiootin valinnan hoidon aloittamiseksi, sinun on kiinnitettävä huomiota siihen, mitkä patogeenit aiheuttavat useimmiten yhden tai toisen muodon pyelonefriittiä.

Jos tarkastellaan tilastoja, näet, että E. coli (jopa 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci aiheuttavat useimpien mutkattomien pyelonefriittien muotoja.

Sekundaarisen obstruktiivisen pyelonefriitin osalta taudinaiheuttajien mikrobispektri on täällä paljon laajempi.

Gram-negatiivisten taudinaiheuttajien, mukaan lukien E. coli, prosenttiosuus pienenee ja grampositiivinen kasvisto tulee ensin: stafylokokit, enterokokki-näytteet, Pseudomonas aeruginosa.

Ennen antibiootin määräämistä on otettava huomioon seuraavat seikat:

1. Raskaus ja imetys,
2. Allerologinen historia
3. Mahdollisesti määrätyn antibiootin yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa, joita potilas käyttää,
4. Mitä antibiootteja on otettu ennen ja kuinka kauan,
5. Missä sairastui pyelonefriitti (arvio todennäköisyydestä, että tapaaminen on resistentti patogeeni).

Lääkkeen antamisen jälkeistä dynamiikkaa arvioidaan 48–72 tunnin kuluttua, jos positiivista dynamiikkaa ei ole, mukaan lukien kliiniset ja laboratoriomittarit, suoritetaan yksi kolmesta toimenpiteestä:

• Lisää antibakteerisen aineen annosta.
• Antibakteerinen lääke peruutetaan ja annetaan antibiootti toisesta ryhmästä.
• Lisää toinen antibakteerinen lääke, joka toimii synergistinä, so. tehostaa ensimmäisen.

Heti kun ne saavat tulokset patogeenistä ja antibioottien herkkyydestä, ne korjaavat tarvittaessa hoito-ohjelman (saadaan tulos, josta on selvää, että patogeeni on resistentti otetulle antibakteeriselle aineelle).

Poliklinikalla määrätään 10–14 vuorokautta laaja-alainen antibiootti, jos hoidon loppuun saakka terveydentila ja terveydentila palautuivat normaaliksi, yleisessä virtsanalyysissä, Nechiporenko-testissä, yleinen verikoe ei paljastanut tulehdusprosessia, sitten otetaan 2-3 uroseptistä kurssia. Tämä on tehtävä, jotta voidaan saavuttaa tartuntakeskeisten kuolema munuaiskudoksen sisällä ja estää arpivikojen muodostuminen funktionaalisen kudoksen häviämisellä.

Mikä on vaihehoito

Pyelonefriitille määrättyjä antibiootteja voidaan käyttää eri muodoissa: suun kautta, infuusiona tai laskimoon.

Jos urologisessa urologisessa käytännössä suun kautta annettava lääkitys on täysin mahdollista, pyelonefriitin monimutkaiset muodot on edullista antaa antibakteerisia lääkkeitä laskimonsisäisesti terapeuttisen vaikutuksen nopeamman kehittymisen ja biologisen hyötyosuuden lisäämiseksi.

Terveyden parantamisen, kliinisten oireiden häviämisen jälkeen potilas siirretään suun kautta. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu 5–7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Tämän pyelonefriitin muodon hoidon kesto on 10-14 päivää, mutta kurssin kesto on mahdollista pidentää 21 päivään.

Joskus potilaat kysyvät: "Onko mahdollista parantaa pyelonefriittia ilman antibiootteja?"
On mahdollista, että joissakin tapauksissa ei olisi kuolemaan johtavaa, mutta prosessin kronisointi (siirtyminen krooniseen muotoon, jossa esiintyy toistuvia relapseja) olisi varmistettu.
Lisäksi ei pidä unohtaa sellaisia ​​hirvittäviä pyelonenfriitin komplikaatioita kuin bakteeri-toksinen sokki, pyonefroosi, munuaiskarbonaali, apostemaattinen pyelonefriitti.
Nämä urologian olosuhteet ovat kiireellisiä, edellyttävät välitöntä vastausta, ja valitettavasti näissä tapauksissa eloonjäämisaste ei ole 100%.

Siksi on kohtuutonta laittaa kokeiluja itsellesi, jos kaikki tarvittavat välineet ovat käytettävissä nykyaikaisessa urologiassa.

Mitä lääkkeitä on parempi munuaisten mutkattomalle tulehdukselle tai akuutin, ei-obstruktiivisen pyelonefriitin hoitoon käytettäville antibiooteille

Joten, mitä antibiootteja käytetään pyelonefriittiin?

Valittavat lääkkeet - fluorokinolonit.

Ciprofloksasiini 500 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto 10–12 päivää.

Levofloksasiini (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kerran päivässä, kesto 10 päivää.

Norfloksasiini (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.

Ofloksasiini 400 mg 2 kertaa päivässä, kesto 10 päivää (pienipainoisilla potilailla annos 200 mg 2 kertaa päivässä on mahdollista).

Vaihtoehtoiset lääkkeet

Jos jostain syystä edellä mainittujen antibioottien määrääminen pyelonefriitille ei ole mahdollista, kaavioon sisältyvät 2-3 sukupolven kefalosporiiniryhmän lääkkeet, esimerkiksi: kefuroksiimi, Cefixime.

Aminopenisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo.

Antibiootit akuuttia pyelonefriittia tai nosokomiaalista munuaisinfektiota varten

Akuutin monimutkaisen pyelonefriitin hoitoon määrätään fluorokinoloneja (siprofloksasiini, levofloksasiini, pefloksasiini, Ofloksasiini), mutta laskimonsisäistä antotapaa käytetään, ts. Nämä pyelonefriitin antibiootit ovat injektioissa.

Aminopenisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo.

Kefalosporiinit, esimerkiksi keftriaksoni, 1,0 g 2 kertaa päivässä, 10 vuorokauden jakso,
Keftatsidiimi 1-2 g 3 kertaa päivässä laskimoon jne.

Aminoglykosidit: Amikatsiini 10-15 mcg per 1 kg per päivä - 2-3 kertaa.

Vaikeissa tapauksissa on mahdollista yhdistää aminoglykosidi + fluorokinoloni tai kefalosporiini + aminoglykosidi.

Tehokkaat antibiootit pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla ja lapsilla

Jokaiselle on selvää, että raskauden pyelonefriitin hoidossa tarvitaan tällaista antibakteerista lääkettä, jonka käytön positiivinen vaikutus ylitti kaikki mahdolliset riskit, ei olisi kielteisiä vaikutuksia raskauden kehittymiseen, ja yleensä sivuvaikutukset minimoidaan.

Kuinka monta päivää juo antibiootteja, lääkäri päättää erikseen.

Raskaana olevien naisten aloitushoitona amoksisilliini / klavulaanihappo (suojatut aminopenisilliinit) annoksena 1,5–3 g / vrk tai 500 mg suun kautta 2–3 kertaa päivässä, 7–10 vuorokauden aikana, on valittu lääke.

Kefalosporiinit 2-3 sukupolvea (keftriaksoni 0,5 g 2 kertaa päivässä tai 1,0 g / vrk laskimoon tai lihakseen.

Fluorokinoloneja, tetrasykliinejä, sulfanilamideja ei käytetä pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla ja lapsilla.

Lapsilla sekä raskaana olevilla naisilla suojattujen aminopenisilliinien ryhmän antibiootti on valittu lääke, annos lasketaan iän ja painon mukaan.

Monimutkaisissa tapauksissa on myös mahdollista hoitaa keftriaksonia, 250-500 mg 2 kertaa vuorokaudessa lihakseen, kurssin kesto riippuu tilan vakavuudesta.

Mitkä ovat pyelonefriitin antibakteerisen hoidon ominaisuudet iäkkäillä?

Pyelonefriitti ikääntyville potilaille on pääsääntöisesti liittyvä sairauksien taustalla:

• diabetes,
• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu miehillä,
• munuaisiin vaikuttavat ateroskleroottiset prosessit, mukaan lukien
• valtimoverenpaine.

Munuaisten tulehduksen keston vuoksi on mahdollista etukäteen katsoa, ​​että mikrobien kasvistossa on moniresistenssi, taudin taipumus usein esiintyviin pahenemisiin ja vakavampi kurssi.

Vanhemmille potilaille antibakteerinen lääke valitaan ottaen huomioon munuaisten toiminnallinen kyky ja siihen liittyvät sairaudet.

Kliininen kovettuminen epätäydellisellä laboratoriomuutoksella on sallittua (ts. Leukosyyttien ja bakteerien läsnäolo on hyväksyttävä virtsakokeissa).

Nitrofuraaneja, aminoglykosideja, polymyksiinejä vanhuksilla ei määrätä.

Yhteenvetona antibakteeristen lääkkeiden tarkastelusta huomaamme, että paras antibiootti pyelonefriitille on hyvin valittu lääke, joka auttaa sinua.

On parempi olla ottamatta tätä liiketoimintaa yksin, muuten elimistölle aiheutunut vahinko voi suuresti ylittää hyödyt.

Pyelonefriitin antibioottihoito miehillä ja naisilla ei ole pohjimmiltaan erilainen.
Joskus potilaita pyydetään määrittelemään "antibiootit viimeisen sukupolven munuaisten pyelonefriitille". Tämä on täysin kohtuuton pyyntö, on olemassa lääkkeitä, joiden vastaanotto on perusteltua vakavien komplikaatioiden (peritoniitti, urosepsi jne.) Hoitoon, mutta se ei ole millään tavalla sovellettavissa munuaisten tulehduksen mutkattomiin muotoihin.

Mitä muuta ovat tehokkaat lääkkeet pyelonefriitin hoitoon

Kuten jo edellä mainittiin, käytetään monikomponenttikaaviota pyelonefriitin hoitoon.

Antibioottihoidon jälkeen uroseptisten vastaanotto on perusteltua.

Useimmin nimetyt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Akuutin pyelonefriitin ensimmäisenä lääkkeenä ne ovat tehottomia, mutta lisälinkki, joka on hoidettu asianmukaisesti antibakteeristen aineiden kanssa, toimii hyvin.

Uroseptikoiden vastaanotto syksy-kevätkaudella on maadoitettu relapsin ehkäisemiseksi, koska kroonisen pyelonefriitin antibiootteja ei käytetä. Yleensä tämän ryhmän lääkkeitä määrätään 10 päivän ajan.

Immuunijärjestelmän työllä, joka joutuu kohtaamaan urogenitaalisten elinten tulehdusta aiheuttavia mikro-organismeja, on merkittävä rooli. Jos koskemattomuus toimi asianmukaisella tasolla, ehkä ensisijainen pyelonefriitti ei ollut aikaa kehittyä. Näin ollen immunoterapian tehtävänä on parantaa kehon immuunivastetta patogeeneihin.

Tätä varten määrätään seuraavia lääkkeitä: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisäksi oikeutettu ottamalla monivitamiinit hivenaineineen.

Akuutin pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa voi olla monimutkaista ehdottomalla kandidoosilla, joten sinun ei pidä unohtaa sienilääkkeitä: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Keinot, jotka parantavat verenkiertoa munuaisissa

Yksi tulehduksellisen prosessin sivuvaikutuksista on munuaisen verisuonten iskemia. Älä unohda, että lääkkeen ja ravintoaineiden, jotka ovat niin välttämättömiä elpymisen kannalta, kautta veren kautta.

Voit poistaa iskemian ilmenemismuotoja käyttämällä Trental, Pentoxifylline.

Kasviperäiset lääkkeet tai miten hoidetaan kasviperäistä pyelonefriittiä

Ottaen huomioon, että pyelonefriitti antibioottien jälkeen tarvitsee lisää huomiota, käännymme luonnon mahdollisuuksiin.

Jopa kaukaiset esivanhempamme käyttivät erilaisia ​​kasveja munuaisen tulehduksen hoitoon, koska jo antiikin parannuskeinoilla oli tietoa joidenkin yrttien antimikrobisista, anti-inflammatorisista ja diureettisista vaikutuksista.

Tehokkaita munuaisten tulehduskasveja ovat:

• knotweed,
• horsetail,
• tillien siemenet,
• karhunvatukka (karhun korvat),
• vihaa villaa jne.

Apteekissa voi ostaa valmiit kokoelmat yrtteistä munuaisista, esimerkiksi Fitonefrol, Brusniver ja hautua, kuten teetä suodatinpusseissa.

Vaihtoehtoisesti voit käyttää monimutkaisia ​​kasviperäisiä lääkkeitä, jotka sisältävät:

Kun hoidat pyelonefriittiä, älä unohda ruokavaliota: suuri merkitys on kiinnitetty oikeaan ravitsemukseen.

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito

IG Bereznyakov, Kharkivin jatko-opintojen lääketieteellinen akatemia

Pyelonefriitti on yksi niistä sairauksista, joiden hoidossa eri erikoisalojen lääkärit osallistuvat ennen kaikkea yleislääkäreihin ja urologeihin. Jos akuutti komplisoimaton pyelonefriitti on sisäisten sairauksien klinikka, niin akuutin monimutkaisen ja kroonisen pyelonefriitin tehokas konservatiivinen hoito on pääsääntöisesti mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa antibioottihoidosta tulee usein tärkeä, mutta silti kirurgisen käsikirjan lisäys.

Käsitteiden määrittely

"Akuutilla pyelonefriitilla" tarkoitetaan munuaisten parenkyymin bakteeri-vaurioita. Tätä termiä ei pitäisi käyttää viittaamaan mihinkään tubulo-interstitiaaliseen nefropatiaan, ellei infektiota ole dokumentoitu.

Krooninen pyelonefriitti (krooninen tarttuva interstitiaalinen nefriitti) on krooninen, usein kahdenvälinen munuaisinfektio, joka aiheuttaa kuppien atrofiaa ja muodonmuutoksia, joilla on merkittävä parenkyymiarvo.

Komplisoimatonta pyelonefriittiä mainitaan siinä tapauksessa, että potilaalla ei ole anatomisia ja toiminnallisia muutoksia virtsateissä ja vakavia samanaikaisia ​​sairauksia. "Komplisoitu pyelonefriitti" diagnosoidaan potilailla:

• virtsateiden anatomisilla häiriöillä (virtsatulehdus, monirakkulainen munuaissairaus, munuaisten epänormaali kehitys ja sijainti; virtsaputken tiukentuminen, virtsaputki, vesicoureteraalinen refluksointi jne.);
• virtsateiden toiminnallisten häiriöiden kanssa (neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö);
• vakavien samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus, AIDS, neutropenia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta) läsnä ollessa;
• kun käytetään instrumentaalisia (invasiivisia) tutkimus- ja hoitomenetelmiä (virtsarakon katetrointi, virtsaputken laajentuminen, kystoskooppi, munuaisen katetrointi, transuretraalinen virtsaputki);
• mekaaniset vauriot (vammat)

Taudin puhkeaminen miehillä ja iäkkäillä iäkkäillä iällä (sekä miehillä että naisilla) mahdollistaa myös sen olevan monimutkainen [1, 2].

Etiologia ja patogeneesi

Virtsatietulehdusten erilaisten taudinaiheuttajien, mukaan lukien pyelonefriitti, erittymisen tiheys riippuu pääasiassa siitä, missä sairaus on syntynyt? sairaalassa tai yhteisössä (taulukko 1) [3]. Myös patologisen prosessin luonne (akuutti tai krooninen sairaus) ja erotusprofiili (välilehti 2) ovat tärkeitä [4-6].

Virtsatietulehdusten eri taudinaiheuttajien eristämisen tiheys

Virtsatietulehdusten patogeenit, mukaan lukien pyelonefriitti

Huomautus:
* - pääasiassa ensimmäisessä osassa, jossa on kolmen kupin testi; ** - ensimmäisessä ja keskiosassa kolmikupilla; CFU - pesäkkeiden muodostavat yksiköt.

Antibakteerinen hoito

Antibioottien valinta pyelonefriitin hoitoon määritetään ottamalla huomioon niiden antibakteerisen aktiivisuuden spektri ja avainpatogeenien herkkyysaste. Virtsatietulehdusten hoidossa käytettävien tärkeimpien antibioottien aktiivisuuden vertailutiedot esitetään taulukossa. 4 [8]. Avohoitopotilailla, jos potilaalla ei ole pahoinvointia ja oksentelua, tulisi antaa suun kautta otettavat lääkkeet. Luettelosta välilehdessä. 4 oraalista antibioottien muotoa ovat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliinit), mukaan lukien inhibiittorit (amoksisilliini / klavulanaatti), kefalosporiinien II sukupolvi (kefuroksiimi-aksetiili, kefakloori), ko-troksoksoli (yhdistelmä kolmesta trimetrap-valmistajasta, yhdistelmä koostumuksesta, joka koostuu trimetomeesta, aromaterapiajärjestelmästä, kefakloorista, kefakloorista, kefakloorista, kefakloorista) siprofloksasiinia, ofloksasiinia, pefloksasiinia, norfloksasiinia, levofloksasiinia).

Antibioottinen aktiivisuus suuria pyelonefriitin patogeenejä vastaan

huomautuksia:
ACC? amoksisilliini / klavulaanihappo; AMSU? ampisilliini / sulbaktaami; CA? kefalosporiinit (II-sukupolvi: kefuroksiimi, kefakloori; III-sukupolvi? kefotaksiimi, keftriaksoni, kefoperatsoni, keftatsidiimi; IV-sukupolven cefepime); +: yleensä kliinisesti tehokas; +/-: kliininen teho on riittämätön; 0: kliinisesti tehoton; H / I? mitään tietoa; S ?? synergismi ampisilliinin kanssa; *? imipeneemi, mutta ei meropeneemi; **? co-trimoxatsolin aktiivisuudella ei ole kliinistä merkitystä; *** ?? vain keftatsidiimi, kefoperatsoni ja kefepiimi ovat aktiivisia; **** ?? aktiivinen siprofloksasiini ja levofloksasiini.

Tähän mennessä maassamme ei ole luotettavia tietoja pyelonefriitin tärkeimpien aiheuttajien herkkyydestä antibiooteille. Oikeudenmukaisuudessa on huomattava, että vastaavia tietoja ei ole saatavilla monissa muissa Euroopan maissa tai niitä edustaa pieni määrä viestejä. Jotkut tiedot E. coli -bakteerin antibioottiresistenssin tilasta? virtsateiden infektioiden tärkein aiheuttaja? löytyy taulukosta. 5 [9, 10]. Kuten esitetyistä tuloksista käy ilmi, eri Euroopan maissa E. coli: n resistenssi aminopenisilliinille on korkea, mikä mahdollistaa sen, että ampisilliini ja amoksisilliini eivät sovellu pyelonefriitin empiiriseen hoitoon. Ylimääräistä varovaisuutta on noudatettava ko-trimoxatsolin empiirisessä määrityksessä. Tähän mennessä saadut kokemukset osoittavat, että minkä tahansa antibakteerisen aineen empiirinen käyttö yhteisössä hankittujen infektioiden hoitoon alueilla, joilla suurten patogeenien resistenssin taso on yhtä suuri tai suurempi kuin 15%, liittyy korkeaan kliinisen vajaatoiminnan riskiin.

E. coli: n uropatogeenisten kantojen resistenssi antibiooteille Euroopassa,% t

Huomautus:
HP - ei rekisteröity; * - 1998; ** - 2000; # - ensimmäinen numero - sairaalahoitoa saaneet potilaat; toinen numero on avohoito; cipro-siprofloksasiini; nornorfloksatsin.

Joissakin Euroopan maissa rekisteröidään korkea E. coli -resistenssi amoksisilliinille / klavulanaatille (Ranska) ja fluorokinoloneille (Espanja). Tällöin näennäisesti osallistuivat myös erilaisten antibioottien ja yksittäisten lääkkeiden käytön alueelliset erityispiirteet. Esimerkiksi Espanjassa pimemidihappoa käytetään nykyään laajasti virtsateiden infektioiden hoidossa. Oletetaan, että tämän "vanhan" kinolonin käyttö helpottaa bakteerien kestävyyttä nykyaikaisille fluoratuille kinoloneille [9].

Nykyaikaisissa olosuhteissa akuutin pyelonefriitin hoitoon ei tule käyttää aminopenisilliinejä, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja ja nitroxoliinia, koska E. coli -bakteerin (taudin pääasiallisen aiheuttajan) resistenssi näihin lääkkeisiin ylittää 20%. Muiden antibakteeristen aineiden käyttöä ei myöskään suositella: tetrasykliinejä, klooramfenikolia, nitrofurantoiinia, ei-fluorattuja kinoloneja (esimerkiksi nalidiksiinihappoa). Näiden lääkkeiden konsentraatiot veressä tai munuaiskudoksessa ovat tavallisesti pienempiä kuin taudin tärkeimpien aiheuttajien vähäisimmät estävät pitoisuudet (MIC).

Pyelonefriitin empiirinen hoito riippuu täsmälleen siitä, missä potilas hoidetaan: avohoidossa tai sairaalassa. Ambulatorinen hoito on mahdollista potilailla, joilla on lievä akuutti tai paheneva krooninen pyelonefriitti pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuessa, dehydraatiomerkit ja edellyttäen, että potilas noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa. Mikrobilääkkeet, on suositeltavaa nimittää sisäpuoli 14 päivän ajaksi. Kun patogeeni jatkuu hoidon lopussa, on suositeltavaa pidentää hoidon kestoa 2 viikkoa. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheiden antibioottihoidon toteutettavuus on edelleen kyseenalainen. Vaikuttaa siltä, ​​että bakteerien lisääntyminen, diagnostisesti merkittävien patogeenimikrobien määrien vapautuminen virtsasta asiaankuuluvien kliinisten ilmenemismuotojen (kuume, vilunväristykset, lannerangan alueen kipu) taustalla voi toimia riittävänä perustana antimikrobisten aineiden määräämiseksi. Tällaisissa tapauksissa antibiootteja määrätään 2-3 viikon ajan.

Jos potilas hoidetaan avohoidossa, suun kautta otettavat fluorokinolonit tulisi suosia [11]. Mahdollisina vaihtoehdoina voidaan käyttää amoksisilliinia / klavulanaattia, oraalista kefalosporiinien II sukupolvea, ko-trimoxatsolia [7, 10].

American Infectious Diseases -yhdistys analysoi vuonna 1999 satunnaistettujen tutkimusten tuloksia komplisoimattoman akuutin pyelonefriitin hoitoon ja totesi, että 2 viikon antibioottihoidon kurssien tehokkuus useimmissa naisissa on verrattavissa 6 viikon kurssien tuloksiin [12]. Samalla voi joissakin tapauksissa olla tarpeen ottaa pitkäaikainen antibakteerinen aine. Esimerkiksi tulehduspisteiden ja absessien tunnistamisessa tietokoneella (tai magneettiresonanssilla) tomografialla hoitoa jatketaan 4-6-8 viikkoon. Samanaikaisesti C-reaktiivisen proteiinin pitoisuutta voidaan käyttää kriteerinä hoidon pidentämiselle [13].

Vuonna 2000 tulokset akuutin, komplikaattisen pyelonefriitin ja siprofloksasiinin (500 mg suun kautta 2 kertaa vuorokaudessa) ja 14 vuorokauden äkillisen 7 päivän hoidon tehokkuuden vertailevasta tutkimuksesta? ko-trimoxatsoli (960 mg suun kautta kahdesti päivässä) [14]. Koska noin kolmannes potilaista katsottiin vakaviksi potilaille (korkea kuume, oksentelu jne.), Tutkimusprotokolla sallii hoitavan lääkärin pistää ensimmäisen annoksen antibiootille parenteraalisesti. Siprofloksasiinia saaneiden potilaiden ryhmässä tätä antibioottia annettiin 400 mg: n suonensisäisenä annoksena (IV) ko-trimoxatsolilla hoidetussa ryhmässä, 1 g keftriaksonia i.v. vähintään 60 minuutin ajan. Ensimmäistä kertaa oli mahdollista osoittaa, että lyhyt fluorokinolonihoito on kliinisessä ja mikrobiologisessa tehokkuudessa ylivoimainen ko-trimoxatsolihoidon standardikurssiin. Lisäksi siprofloksasiinin hoito oli myös kustannustehokasta. Kun vahvistetaan julkaistut tulokset myöhemmissä kliinisissä tutkimuksissa, voidaan odottaa, että akuutin pyelonefriitin hoidon standardit tarkistetaan.

Jos potilas on sairaalahoidossa, suoritetaan vaihehoito. Onko antibiootti annettava ensin parenteraalisesti? 3-5 päivän kuluessa (kunnes kehon lämpötila normalisoituu). Sitten hoitoa jatketaan oraalisella antibiootilla. Fluorokinolonit (edullisia ovat ne, joilla on annostusmuotoja parenteraaliseen ja oraaliseen käyttöön), inhibiittorilla suojatut aminopenisilliinit, III-IV-kefalosporiinit. Kaikkia niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä aminoglykosidien kanssa [7, 10, 11]. Ampisilliinin ja aminoglykosidin (amikatsiini, netilmisiini tai gentamysiini) yhdistelmä voi olla yksi edullisista ja melko tehokkaista vaihtoehdoista.

Kun nosokomiaalinen pyelonefriitti ja potilaan sairaalahoito tehohoitoyksikössä ja intensiivihoito lisäävät merkittävästi infektioriskiä pyosyaanisilla bakteereilla. Siksi karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi), kolmannen sukupolven anti-pseudomonadikefalosporiinit (keftatsidiimi, kefoperatsoni), fluorokinolonit (siprofloksasiini, levofloksasiini), aminoglykosidit (amikatsiini) ovat keino valita tällaisia ​​potilaita. Kun taudin todettu pseudomonas-etiologia, yhdistelmähoito näyttää olevan perusteltua kuin mikään antibiootti. Ottaen huomioon bakteerien suuren esiintymistiheyden ja taudinaiheuttajien taudinaiheuttajien tuskin ennustettavan luonteen bakteerien aiheuttamien infektioiden, virtsan ja veren viljelmien tulisi suorittaa ennen hoitoa ja hoidon aikana.

Antibioottien annos pyelonefriitin hoitoon on esitetty taulukossa 6.

Antibakteeristen aineiden annokset pyelonefriitin hoitoon aikuisilla

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito

Julkaistu lehdessä:
Lääkkeiden maailmassa »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PEDIATRIIKAN LAITOKSEN ASIAKIRJA, LÄÄKETIETEIDEN KANDIDAATTI

PROFESSOR N.A. KOROVINA, VENÄJÄN KOULUTUKSEN KOULUTUKSEN PEDIATRIIKKOJEN JULKAISU, LAPSET NEFROLOG MZ RF

IE DANILOVA, TUSHINSKAYA-LASTEN HOSPITALIN TOIMITUSJOHTAJA

EB MUMLADZE, PEDIATRIKA-ALUEEN DOKENTTI, LÄÄKETIETEIDEN KANDIDAATTI

Viiden viime vuoden aikana virtsajärjestelmän sairauksien esiintyvyys on kasvanut lähes 2 kertaa [1]. Nefro- ja uropatiatapauksissa virtsa-aineen mikrobiologiset tulehdussairaudet ovat tärkein paikka. Munuaispatologian rakenteessa vuosina 1988–1997, meidän tietojen mukaan, virtsatieteen mikrobi-tulehdukselliset sairaudet muodostavat 75,6%.

Nyt on todettu, että altistavien tekijöiden läsnäollessa pyelonefriitin kehittyminen lapsilla johtuu E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter ja muista mikrobeista. Paljon harvemmin se johtuu stafylokokista ja streptokokista [4]. Tutkimukset virtsan mikrobien maisemasta 106 kuukauden ikäisestä 14-vuotiaasta lapsesta akuutin pyelonefriitin mukaan osoittavat, että E. coli on kylvetty 86,6%: lla potilaista, Proteus spp. - 8%: lla Klebsiella pneumomae - alle 2%: lla potilaista [13]. Gram-positiivisia kokkeja havaitaan vain 3,6%: lla potilaista, joilla on akuutti pyelonefriitti. Klebsiella pneumomae (18,7%: lla potilaista), Str.faecalis (12,5%: lla potilaista), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) todetaan kroonisessa obstruktiivisessa pyelonefriitissä paljon useammin kuin akuutissa pyelonefriitissä (12,5% potilaista), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Tushinon lastensairaalan (MV Kalinin-laboratorion päällikkö) bakteriologisen laboratorion materiaalien mukaan vuosina 1995–1997 potilailla, joilla oli virtsajärjestelmän infektio 88,4%: ssa tapauksista, kylvettiin gramnegatiivista kasvistoa ja vain 11,4% tapauksista oli grampositiivisia bakteereja. E. coli oli yleisin (39,3%). Klebsiellan (21,9%) ja Pseudomonas aeruginosan (10,3%) virtsan erittymisen tiheys sairaalassa olevilla potilailla on korkea. On huomattava, että mikrobi-yhdistyksiä (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) havaittiin usein, ja vain 40,8%: ssa tapauksista määritettiin monokulttuuri. Positiivisia tuloksia virtsan bakteeritutkimuksesta pyelonefriitin kanssa ei aina voida saada. Viime vuosina on ollut taipumus vähentää mikro-organismien itämisen määrää virtsasta. "Syyllinen" mikro-organismi on mahdollista tunnistaa virtsan kylvön aikana 42,0-75,7%: lla pyelonefriittia sairastavista potilaista [5, 8, 11].

Mikrobiflooran vastustuskyvyn nopea kehittyminen antibakteerisia lääkkeitä kohtaan, mikrobien tulehdusprosessia aiheuttavien mikro-organismien spektrin muutokset, virtsaputkistossa olevien beetalaktamaasien tuotanto aiheuttaa vaikeuksia antibakteerisen lääkkeen valinnassa ja tehdä perinteistä hoitoa tehottomaksi [14]. Tämä johtaa siihen, että virtsajärjestelmän infektioiden hoito muuttuu monimutkaisemmaksi ja määrittää tarpeen luoda kaikki uudet terapeuttiset aineet ja niiden käyttöönotto pediatriseen käytäntöön. Tärkein tekijä, joka määrää bakteerien resistenssin antibiooteille, on beeta-laktamaasin tuottaminen mikro-organismeilla, jotka estävät antibioottien aktiivisuutta.

Lasten virtsajärjestelmän sairauksien osalta antibiootin määrääminen, sen annos määräytyy virtsan mikroflooran, antibiootin spektrin, kasviston herkkyyden, munuaispatologian luonteen ja munuaisten toiminnallisen tilan perusteella. On tunnettua, että monet antibakteeriset lääkkeet toimivat paremmin tietyillä virtsan pH-arvoilla, jotka on otettava huomioon hoidon aikana.

Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää antibakteerista yhdistelmähoitoa. On pidettävä mielessä, että on tarpeen yhdistää antibakteerisia lääkkeitä, joilla on synergistinen vaikutus.

Antibioottihoidon tehokkuus riippuu:

• etiotrooppiset vaikutukset;
• lääkeannos (optimaalinen annostelumenetelmän mukaan, ottaen huomioon lääkkeen farmakokinetiikka ja taudin kulku; antibioottien pitoisuuden veressä tulee olla vähintään 4-kertainen patogeenin minimiin estävään pitoisuuteen);
• hoidon oikea-aikaisuus ja hoidon järkevä kesto;
• antibioottien yhdistelmien käyttö toiminnan spektrin laajentamiseksi ja antibakteerisen vaikutuksen parantamiseksi.

Huolimatta antibioottihoidon ilmeisestä menestyksestä, ongelma, jolla hoidetaan virtsatieinfektioita ja niiden komplikaatioita, on merkityksellinen lapsipotilaille. Tämä johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien patogeenien lajikoostumuksen muutokset, monille lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikro-organismien syntyminen ja leviäminen.

Mikrobien stabiilisuuden kasvu voi liittyä:

• irrationaalinen ja kohtuuton antibioottihoito kahdella tai useammalla antibiootilla;
• lääkeannoksen virheellinen valinta ja hoidon riittämätön kesto;
• potilaan pitkä oleskelu sairaalassa;
• antibakteeristen lääkkeiden yleinen ja hallitsematon käyttö, erityisesti kotona;
• eri antibioottien irrationaalinen yhdistelmä keskenään tai kemoterapian lääkkeillä.

Mikrobilääkeresistenssin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat [14]:

• mutaatioita tavallisissa geeneissä;
• geneettisen materiaalin vaihto;
• valikoiva paine.

Antibakteerista lääkettä valittaessa on välttämätöntä perustaa tietoa potilaasta saadun patogeenin tyypistä, eritetyn kasviston herkkyydestä antibiooteille. Virtsan mikrobiologinen tutkimus on tehtävä ennen antibioottihoidon aloittamista. Virtsan keräämiseksi on useita tapoja. Pediatrisissa käytännöissä fysiologinen on kuitenkin virtsakulttuuri keskisuihkusta vapaalla virtsaamisella. Toistuvaa virtsan mikrobiologista tutkimusta on suositeltavaa tehdä 3-4 päivän kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta ja muutaman päivän kuluttua hoidon päättymisestä. Virtsarakon katetrointia käytetään vain tiukoissa käyttöaiheissa, useimmiten akuutin virtsanpidätyksen yhteydessä. Ulkomaisissa klinikoissa virtsan saamiseksi käytetään virtsarakon suprapubista pistettä mikrobiologiseen tutkimukseen, jota ei käytetä Venäjällä.

Empiirinen (aloitus) antibakteerinen hoito (sairaalassa)

Useimmilla akuuttia pyelonefriittia sairastavilla potilailla, ennen patogeenin eristämistä, määrätään empiirisesti "aloittavan" antibioottihoidon eli se perustuu tietoon todennäköisimpien taudinaiheuttajien etiologisista ominaisuuksista ja niiden mahdollisesta herkkyydestä tälle lääkkeelle, koska virtsakulttuuri ja herkkyysmääritys edellyttävät aikaa, ja hoidon aloittaminen ei ole hyväksyttävää (välilehti 1). Kliinisen ja laboratorio- (virtsa-analyysivaikutuksen) puuttuessa kolmen päivän empiirisen hoidon jälkeen se korjataan antibiootin muutoksella.

Taulukko 1. Empiirinen (aloitus) antibakteerinen hoito vakavassa muodossa

Mahdollinen "vaihehoito"

2. sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefamandoli)

3. sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, kefoperatsoni, keftatsidiimi, keftriaksoni, kefepiimi)

Aminoglykosidit (gentamiciini, netromysiini, amikatsiini jne.)

2. sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi-aksetiili, kefakloori)

3. sukupolven kefalosporiinit (keftibuteeni)

Ei-fluorattujen kinolonien ryhmän (pipemidiinihappo, nalidiksiinihappo, 8-hydroksikinoliinin johdannaiset) valmisteet t

"Vaiheterapia" tarjoaa saman ryhmän lääkkeiden parenteraalisen antamisen (laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti) tulehdusprosessin maksimiaktiivisuuden 3-5 päivän kuluessa, minkä jälkeen seuraa korvaaminen suun kautta. Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää samaan ryhmään kuuluvia lääkkeitä, esimerkiksi zinatsefia sisään / sisään tai lihaksensisäisesti zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Vaihehoitolla on merkittäviä kliinisiä ja taloudellisia etuja. Tällainen hoitomenetelmä vaikuttaa suotuisasti lapsen psykoemioottiseen tilaan. Lisäksi materiaalikustannukset ja terveydenhuollon työntekijöiden taakka vähenevät merkittävästi. Kun siirrytään suun kautta annettavaan lääkkeeseen, lapsi voidaan vapauttaa kotiin avohoidossa.

Jos kyseessä on lievä pyelonefriitti, voidaan käyttää vain suun kautta annettavaa antibiootin erityisiä lasten muotoja (siirappia, suspensiota), joita erottaa hyvä imeytyminen ruoansulatuskanavasta, miellyttävä maku.

Laaja valikoima toimintoja, mukaan lukien useimmat grampositiiviset ja gramnegatiiviset mikro-organismit, mahdollistavat empiirisen hoidon suosittelemat "suojatut" penisilliinit, kunnes saadaan virtsan bakteeritutkimuksen tulokset.

Näiden lääkkeiden ominaispiirre on pieni toksisuus. Dyspeptiset ilmiöt (oksentelu, ripuli) ovat mahdollisia tämän ryhmän lääkkeiden suun kautta antamisen johdosta suoliston mikroflooran muutoksista ja ruoansulatuskanavan liikkuvuudesta johtuen. Näitä oireita voidaan välttää, kun otat lääkkeitä aterioiden aikana.

Taulukko 2. Empiirinen (aloitus) antibakteerinen hoito kohtalaisen tai vaikeana

Parenteraalinen tai oraalinen (vanhemmilla lapsilla) antibiootin antoreitti

2. sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefamandoli)

3. sukupolven kefalosporiinit

Suullinen lääkitys

2. sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi-aksetiili, kefakloori)

Ei-fluorattujen kinolonien ryhmän (pipemidiinihappo, nalidiksiinihappo, 8-hydroksikinoliinin johdannaiset) valmisteet t

Useimmiten tämän ryhmän lääkkeistä käytetään amoksisilliiniä klavulaanihapolla (augmentiini). Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että augmentiini on tehokas hoitamaan 88% virtsatieinfektioita sairastavista potilaista, kun taas amoksisilliinihoidossa saavutettiin positiivisia tuloksia vain 40%: lla potilaista. Augmentinin etuna on mikrobi-beeta-laktamaasia kestävän resistenssin lisäksi sen alhainen toksisuus.

Arvioimme augmentiinin tehokkuutta ja turvallisuutta 24 potilaalla, joilla oli pyelonefriitti, 9 - 14 vuotta. Augmentin annettiin laskimonsisäisesti vaikeille potilaille 3-4 vuorokautta, minkä jälkeen annos vaihdettiin suun kautta (suspensio, tabletit). Augmentin-hoidon taustalla 4. – 5. Päivänä suurimmalla määrällä potilaita esiintyi kliinisissä ja laboratorioparametreissa merkittävä positiivinen dynamiikka ja 8.-10. Päivä - veren ja virtsan oireyhtymän kliinisen analyysin täydellinen normalisointi. Lääke oli hyvin siedetty potilailla, haittavaikutuksia ja haittavaikutuksia ei havaittu. Voidaan käyttää monenlaisia ​​antibakteerisia vaikutuksia, alhainen augmentiinimyrkyllisyys, se on pyelonefriitin ja virtsateiden infektioiden monoterapian muodossa empiirisenä aloittavana hoitona, kun mikro-organismi on syövyttävä aine, jota ei ole vielä tunnistettu. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista yhdistää se aminoglykosidien kanssa.

Lasten pyelonefriitin yhdistelmähoitoa käytetään seuraavien käyttöaiheiden mukaisesti:

• vakava septinen virtaus antibakteeristen lääkkeiden toiminnan synergian lisäämiseksi;
• vakavia virtsatieinfektioita, jotka johtuvat mikrobiliitoksista;
• voittaa mikro-organismien moniresistenssi antibiooteille (erityisesti Proteuksen, Pseudomonas bacilluksen, Klebsiellan jne. aiheuttamien "ongelmallisten" infektioiden hoidossa);
• vaikutuksista solunsisäisiin mikro-organismeihin (klamydia, mykoplasma, ureaplasma).

Useimmiten antibioottien yhdistelmää käytetään antimikrobisen vaikutuksen spektrin laajentamiseen, mikä on erityisen tärkeää, kun tietoja patogeenistä ei ole.

Taulukko 3. Pyelonefriitin etiotrooppinen hoito (saatuaan virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulokset)

2-3 sukupolven kefalosporiineja

Nalidiksihappovalmisteet

Pipemidinovyhappovalmisteet

2. sukupolven kefalosporiinit

3. sukupolven oraaliset kefalosporiinit

Pipemidinovyhappovalmisteet

Nalidiksihappovalmisteet

2. sukupolven kefalosporiinit

3. sukupolven oraaliset kefalosporiinit

Pipemidinovyhappovalmisteet

Nalidiksihappovalmisteet

3-4 sukupolven kefalosporiineja

3. sukupolven kefalosporiinit (keftatsidiimi, keftriaksoni)

Pipemidinovyhappovalmisteet

Aminoglykosidit (amikatsiini, netromysiini)

1-2 sukupolven kefalosporiineja

1-2 sukupolven kefalosporiineja

Makrolidit parenteraalisesti (klacid)

Makrolidit parenteraalisesti (klacid)

Makrolidit parenteraalisesti (klacid)

** Rifampisiinia määrätään poikkeustapauksissa, koska se on nefrotoksinen ja viittaa tuberkuloosin vastaisiin varauksiin, kun Mycobacterium tuberculosis -valmisteen resistenssi kehittyy nopeasti.

*** Tetrasykliinejä käytetään yli 8-vuotiaille lapsille.

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito avohoidossa

Joissakin tapauksissa, jos krooninen pyelonefriitti pahenee, lapsen hoito voidaan suorittaa avohoidossa sairaalahoidon järjestämisessä.

Klinikassa, nephrologin ja paikallisen lastenlääkärin valvonnassa, jatkuva antibioottihoidon jälkeen suoritetaan 4–6 viikkoa kestävää anti-relapsihoitoa pyelonefriitin luonteesta riippuen (obstruktiivinen, ei-obstruktiivinen).

Seuraavia anti-relaps-hoitovaihtoehtoja suositellaan:

• Furagiini nopeudella 6-8 mg / kg painoa (koko annos) 2-3 viikon ajan; sen jälkeen virtsan ja verikokeiden normalisoinnissa ne siirtyvät 1 / 2–1 / 3: een suurimmasta terapeuttisesta annoksesta 2-4–6 viikon kuluessa.
• Co-trimoxatsoli (biseptoli) 2 mg trimetoprimille + 10 mg sulfametoksatsolia kilogrammaa kohti oraalisesti kerran vuorokaudessa 4 viikon ajan.
• Yksi luetelluista nalidiksiinihapon lääkkeistä (mustat, nevigramoni), pimemidiinihappo (pimidel, palin, pigegal jne.), 8-hydroksikinoliini (nitroxoline, 5-NOK) voidaan antaa 10 päivän ajan joka kuukausi 3-4 kuukauden iässä annoksilla.

Taulukko 4. Pyelonefriitin antibakteerinen hoito avohoidossa

Parenteraalinen tai suun kautta annettava antibiootti

"Suojatut" penisilliinit (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefamandoli)

3. sukupolven kefalosporiinit

Suullinen lääkitys

"Suojatut" penisilliinit (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi-aksetiili, kefakloori)

Ei-fluorattujen kinolonien ryhmän (pipemidiinihappo, nalidiksiinihappo, 8-hydroksikinoliinin johdannaiset) valmisteet t

Pienet lapset päättivät laskea lääkkeitä painokiloa kohti. Niille annetaan suhteellisen suurempia annoksia. Antibiootin annoksen laskemisen yhteydessä on pidettävä mielessä, että pienillä lapsilla on alhaisempi puhdistuma, tehokas munuaisten verenkierto, "epäkypsä" tubulaarinen nefron; monien maksan entsyymijärjestelmien aktiivisuuden väheneminen, mikä voi johtaa tiettyjen lääkkeiden eliminaation hidastumiseen ja kehon kumulaatioon. Potilailla, joilla glomerulusfiltraatio on lievästi laskenut, luonnollisten ja puolisynteettisten penisilliinien, kefuroksiimin, kefotaksiimin, kefoksitiinin annoksia ei saa säätää. Kun glomerulaarinen suodatus pienenee> 50% Rehberg-testin mukaan, näiden lääkkeiden annoksia tulisi pienentää 25-75%. Erityisen huolellisesti on välttämätöntä lähestyä aminoglykosidien nimittämistä munuaistoiminnan vastaisesti, niitä voidaan käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa, veressä olevan lääkkeen pitoisuuden seurannassa ja annoksen yksilöllisessä valinnassa ottaen huomioon glomerulaarisen suodatuksen väheneminen. Potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta hemodialyysissä, osa antibiootista poistetaan ja sen lisäannostus on tarpeen. 25 - 50% penisilliineistä, kefakloorista, yli 50% sulfonamidista, aminoglykosideista, imipeneemistä, useimmat kefalosporiinit poistetaan hemodialyysin aikana. Makrolidit, oksasilliini, kefoperatsoni, kefiksiimi, kefotetaani, amfoterisiini B ja kinolonit eivät ole käytännössä eliminoituneet hemodialyysin aikana. Peritoneaalidialyysin aikana suurin osa lääkkeistä, lukuun ottamatta aminoglykosideja ja kefuroksiimia, eivät “huuhtele” (15–25%) [9].

Antibakteerinen hoito voi vahingoittaa munuaisia, koska ne ovat elimistö, joka poistaa antibiootit ja niiden metaboliitit. Tässä suhteessa kaikki antibakteeriset lääkkeet voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• Käytännössä ei-nefrotoksinen (erittyy ruoansulatuskanavan kautta)
  • erytromysiini
• Matala myrkyllinen, nopea poistuminen:
  • bentsyylipensilliini;
  • puolisynteettiset penisilliinit;
  • "suojatut" penisilliinit;
  • 2. ja 3. sukupolven kefalosporiinit
• nefrotoksisia:
  • aminoglykosidit;
  • 1. sukupolven kefalosporiinit;
  • karbapeneemit;
  • monobaktaameja

Nefrotoksisten antibioottien käyttöönotolla voi kehittyä akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti, joka ilmenee akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Antibioottien nefro-myrkyllisyys esiintyy useimmiten suuria lääkeannoksia käytettäessä virtsajärjestelmän toimintahäiriöissä. Munuaisvauriot ovat mahdollisia johtuen idiosynkratisista reaktioista, eli kehon yliherkkyydestä tiettyyn lääkkeeseen, joka ei riipu lääkkeen annoksesta ja hoidon kestosta. Nämä reaktiot esiintyvät useammin kliinisen nekroottisen vasculitis-oireyhtymän muodossa, ja niiden aiheuttavat useammin penisilliinit ja tetrasykliinit [3].

Täten pyelonefriittia sairastavien lasten hoidossa pääasiallisena tehtävänä on munuaiskudoksen ja virtsateiden mikrobi- ja tulehduksellisen prosessin eliminointi tai vähentäminen [4]. Antibioottihoidon alhainen tehokkuus pyelonefriitin hoidossa johtuu joissakin tapauksissa kehityshäiriöiden, heikentyneen urodynamiikan ja bakteeriflooran jatkuvasti muuttuvien ominaisuuksien vuoksi. Tämä määrittää tarvetta jatkuvasti etsiä uusia antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita ensisijaisesti gramnegatiivisten infektioiden hoidossa. Tällä hetkellä lääkemarkkinoilla on suuri määrä antibakteerisia aineita, joiden avulla voit valita parhaat niistä. Huolimatta siitä, että antibiootit ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat säästää lapsen elämää, jos niitä käytetään järkevästi, niiden hoito on aina kompromissi lääkkeen toivotun vaikutuksen ja mahdollisten sivuvaikutusten arvioinnin välillä.

Jotta saavutettaisiin hyvä vaikutus antibioottihoidon aikana, on otettava huomioon seuraavat suositukset:

• tunnistaa patogeeni mahdollisimman pian ja valita antibiootti ottaen huomioon mikrobisen kasviston herkkyys sille;
• valita antibiootti tietylle potilaalle ottaen huomioon oireyhtymät;
• käytä antibiootin optimaalista annosta ja antoreittiä;
• useammin käyttää "asteittaista" hoitoa sen etujen vuoksi;
• vaikeissa tapauksissa yhdistelmähoidon käyttö;
• ottamaan huomioon antibioottien vuorovaikutuksen erityispiirteet muiden lääkkeiden ja elintarvikkeiden kanssa;
• jos virtsajärjestelmä on vakava infektio, suonensisäinen jet, "bolus" -annostus on edullista, mikä mahdollistaa lääkkeen "huippupitoisuuden" veressä.

Lasten pyelonefriitin taustalla olevien patogeneettisten mekanismien monimutkaisuus ja monipuolisuus, makro- ja mikro-organismien ominaisuuksiin liittyvä kroonisten sairauksien suuri riski vaativat etiotrooppista hoitoa, mutta myös koko hoito-ohjelman, jolla pyritään palauttamaan hemo- ja urodynamiikka, normalisoimaan aineenvaihduntaa munuaisfunktionaalisen tilan häiriöt, regeneratiivisten prosessien stimulointi ja skleroottisten prosessien vähentäminen munuaisissa.

Antibioottien käyttö pyelonefriitille

Pyelonefriitti on tarttuvan etiologian munuaissairaus, jolle on tunnusomaista elimistön tulehduksellinen vaurio. Tapahtuman syy on stafylokokkien, streptokokkien, enterobakteerien ryhmän bakteerit. Tärkein hoitomenetelmä on antibioottihoito. Antibioottihoidon suorittaminen pyelonefriitille sallii sinun pysäyttää tulehduksen ja helpottaa potilaan hyvinvointia.

Antibiootit ovat biologisia tai puolisynteettisiä alkuperälääkkeitä, joilla on tukahduttava vaikutus patogeenisiin mikro-organismeihin. Aineet saadaan homeen sienistä, actinomycetesta, joistakin bakteereista ja korkeammista kasveista.

Taudin etiologia

Taudin patogeeni siirtyy kehoon ulkoisesta ympäristöstä, vedestä, kotitaloustuotteista ja ilmassa olevista pisaroista. Infektio joutuu verenkiertoon ja menee munuaisiin verisuoniin. Mahdollinen tartunnan polku virtsarakon, virtsaputken, sukuelinten ja peräsuolen sairauksissa.

Munuaisissa leviää tulehdusprosessi, joka vaikuttaa koko elimen rakenteeseen: lantioon, vasikkaan ja parenhyymiin. Kliiniset oireet:

• korkea kehon lämpötila;
• yleinen myrkytys;
• virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
• kivun oireyhtymä.

Varoitus! Hoidon puuttuminen taudin akuutin muodon alkuvaiheessa johtaa siirtymiseen krooniseen sairauteen ja vakaviin komplikaatioihin munuaisten vajaatoiminnan ja elinten kudosten nekrotisoinnin muodossa.

Diagnoosi tehdään potilaan valitusten, oireiden, laboratoriokokeiden ja munuais ultraäänen perusteella. Pyelonefriitin pääasiallinen hoitomenetelmä on antibakteerinen hoito. Sillä pyritään tuhoamaan taudin aiheuttaja ja vähentämään tulehdusprosessia. Oireellinen hoito sisältää kipulääkkeitä ja antipyreettisiä lääkkeitä.

Pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa

Ennen kuin antibioottihoidon pääkurssi nimetään, tarvitaan taudin täsmällinen aiheuttava aine. On tarpeen valita tietty antibioottisarja, joka vaikuttaa tietyntyyppisiin mikro-organismeihin. Tätä tarkoitusta varten annetaan bakteriologinen virtsakulttuuri, jolla tunnistetaan mikrobin herkkyys tietylle aineelle. Valinnan jälkeen tehdään testi potilaan herkkyydestä valitulle lääkkeelle.

Pyelonefriitin hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa:

1. Infektiolähteen tuhoutuminen. Tässä vaiheessa tulehdus ilmenee ja antioksidanttiterapia lisätään.
2. Immunostimuloiva hoito. Tulosten vahvistamiseksi ja toistumisen estämiseksi toteutetaan menettelyjä, jotka parantavat kehon suojaavaa toimintoa.

Antimikrobisten aineiden terapeuttisen vaikutuksen mekanismi on tuhota patogeenisen mikroflooran kasvu - tätä vaihetta kutsutaan bakterisidiseksi. Muiden vaikutusten tarkoituksena on pysäyttää mikrobien lisääntyminen - bakteriostaattinen vaihe.

Pyelonefriitin hoito alkaa antibioottien injektiona. Oireiden lievittämisen jälkeen siirry tablet-formulaatioihin. Hoito kestää 2 viikkoa. Tärkeimmät lääkkeet pyelonefriitin hoitoon ovat levofloksasiini, keftriaksoni, amoksisilliini, gentamiciini, atsitromysiini.

Penisilliini-sarja

Penisilliini on aktiivinen taistelussa enterokokkien, gonokokkien, meningokokkien ja E. colin torjunnassa. Se häiritsee bakteerien soluseinän synteesiä. Päivitetyt tuotteet sisältävät klavulaanihappoa, joka suojaa lääkettä bakteerien entsyymien haitallisilta vaikutuksilta. Saatavana injektiopulloina, tabletteina, voiteina. Sitä annetaan enintään 4 kertaa päivässä tarvittavan annoksen mukaan. Rivin ruiskeet ja tabletit: Aminopenisilliini, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

Pyelonefriitin hoitoon käytettiin suojattuja penisilliinejä - ampisilliiniä sulbaktaamin kanssa. Tabletit annostellaan 625 mg 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Hoito on tarkoitettu 12-vuotiaille lapsille, jotka voidaan ottaa raskauden aikana. Sivuvaikutusten vähimmäisilmaisu.

Kefalosporiinisarja

Tämä lääkeryhmä on resistentti bakteerien tuhoavalle entsyymille, joten sillä on laaja vaikutusalue. Sillä on eniten aktiivista vaikutusta grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin bakteereihin sekä pyrosyaaniseen sauvaan. Kolmas sukupolvi kefalosporiineja vähentää nopeasti taudin akuutin vaiheen aktiivisuutta. Pyelonefriitin tapauksessa kefalosporiinia käytetään vain kiinteän erottelun olosuhteissa. Ne pyrkivät kertymään munuaiskudokseen, ovat myrkyttömiä, erittyvät virtsaan. Toista sukupolvea käytetään, jos aiheuttaja on E. coli. Tätä ryhmää edustavat: keftriaksoni, cefepime, kefatsoliini.

On tärkeää! Sairaanhoitoyksiköissä keftriaksonia määrätään pyelonefriitille. Sitä annetaan intramuskulaarisesti tai laskimoon 1 g päivässä 7-10 päivän ajan.

aminoglykosidit

Ryhmä lääkkeitä, joilla on voimakas bakterisidinen vaikutus. Tämän luokan keinot on määrätty taudin monimutkaiseen kulkuun. Ne vaikuttavat Pseudomonas aeruginosaan, ne ovat erittäin myrkyllisiä, on monia sivuvaikutuksia. Hoidon kulku yhdistetään penisilliinien ja fluorokinolonien käyttöön tehokkuuden parantamiseksi. Tästä ryhmästä käytetään Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluorokinolonit

Tämän ryhmän aineet eroavat luonnollisista antibiooteista kemiallisen rakenteen ja alkuperän mukaan. Ne vaikuttavat kaikentyyppisiin patogeeneihin, paitsi anaerobisiin mikrobeihin. Vähennä tulehdusprosessia, alhainen myrkyllisyys, sivuvaikutusten vähäinen ilmentyminen. Muodossa tabletteja määrätty 250 mg päivässä, annettiin lisätä annosta. Useita lääkkeitä pyelonefriitille: Levofloksasiini, siprofloksasiini, Ofloksasiini.

sulfonamidit

Synteettisellä antibioottien ryhmällä on bakteriostaattinen vaikutus mikro-organismeihin, estämällä bakteerien kehittyminen kehossa. Tuhoa stafylokokki ja streptokokit, klamydia. Älä käytä, jos pyelonefriitin patogeeni on tunnistettu pyocyanic-tikkuna. Käytä tabletteja Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofuraaneja

Synteettisen alkuperän ryhmällä on tehokas bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin ja klamydiaan. Levitä krooniseen pyelonefriittiin. Saatavana vain injektioissa ilman parenteraalisia annostusmuotoja. Useat lääkkeet: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

karbapeneemeille

Toiminnan spektri on hyvin laaja, tehokas lähes kaikentyyppisissä patogeeneissä. Määritä vakavissa pyelonefriitin tapauksissa potilaan komplikaatioita. Poikkeuksena on klamydiaalinen kasvisto ja meticils-resistentit stafylokokit. Monet lääkkeet: Meropeneemi, Biapenem.

Tarvittavien terapeuttisten lääkkeiden valinta on lääkäri laboratoriokokeiden, erityisesti bakteriologisen kylvämisen jälkeen. Antibioottihoidon kulku on 10 päivää. Ilman vaikutusta lääkkeen muutos hoidon aikana on sallittua.

• allergiset reaktiot, joilla on erilainen vakavuus: ihon ihotulehdus, nokkosihottuma, anafylaktinen sokki, angioedeema;
• dysbakterioosi - antibiooteilla on haitallinen vaikutus suoliston mikroflooraan, mikä johtaa peristaltiikan heikentymiseen;
• maksan myrkytys;
• yleinen myrkytys - pahoinvointi, päänsärky, kuulo ja näkövamma.

Antibioottien käytön ehdoton vasta-aihe on yksilöllinen suvaitsemattomuus, suhteellinen - raskaus ja imetys. Lapsille lääkäri määrää pienemmän päiväannoksen.

Antimikrobinen hoito on perusta munuaisinfektion hoidolle. Antibioottien vastaanotto suoritetaan järjestelmän mukaisesti ja lääkäri valvoo.